酸碱平衡ppt课件.ppt

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1、第八章酸碱平衡紊乱1酸碱平衡紊乱在病理情况下，机体酸性或碱性物质的量发生变化（过多或过少）而超过机体的调节能力，或调节功能发生障碍，使血浆pH值超越正常范围称为酸碱平衡紊乱。2酸碱平衡及酸碱平衡紊乱酸碱平衡及其调节机制反映酸碱平衡的常用指标单纯型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱3第一节酸碱平衡及其调节机制酸碱的概念及来源酸碱平衡的调节4酸碱来源酸挥发酸固定酸代谢食物释放H+的物质碱有机酸盐氨食物代谢接受H+的物质5血液缓冲:化学缓冲系统肺缓冲肾调节细胞缓冲酸碱调节6血液缓冲:化学缓冲系统（缓冲酸∕缓冲碱）HPrPr

2、－H2PO4HPO42-－H2CO3(1)HCO3－(20)pH∝特点含量多；反应快；不彻底，直接受肾、肺调节。Hb-HHbHbO2-HHbO2碳酸氢盐；磷酸盐；血浆蛋白；血红蛋白酸碱调节开放性缓冲中和固定酸细胞内缓冲弱碱性环境缓冲挥发酸7H2CO3H2O+CO2呼吸排出特点作用较快；代偿能力大；只对挥发性酸有效。肺缓冲酸碱调节通过剌激呼吸中枢调节8肾调节排酸保碱特点作用慢、强、持久；排酸（固定酸）保碱作用重要。途径HCO3—的重吸收磷酸盐缓冲的酸化氨的分泌酸碱调节9途径一：NaHCO3重吸收（H+-Na+交换）

3、－Na+HCO3－H+H2CO3H2OCO2CAHCO3-K+K+Na+Na+近端肾单位H2CO3HCO3-CAH2O+CO2Na+Na+H+10途径二磷酸盐缓冲，酸化尿液HPO42－HPO42－H2OH+OH－H+H+ATP酶H2PO4－CO2HCO3－CAHCO3－远端肾单位Cl－Cl－11途径三：氨的分泌NH3谷氨酰氨NH4+Na+HCO3－HCO3－K+K+Na+Na+NH3近、远端肾单位GTGT谷氨酸α–酮戊二酸Na+Na+H+H+H++12细胞缓冲:离子交换2H+K+Na+HCO3-Cl-特点反应较慢

4、、缓冲能力强、常引起血浆离子浓度变化酸碱调节131.pH2.PaCO23.CO2CP4.SB与AB5.bufferbases(BB)6.baseexcess(BE)7.aniongap(AG)呼吸性因素代谢性因素呼吸+代谢因素第二节反映酸碱平衡变化的指标及其意义141.酸碱度（pH）7.35～7.45意义:<7.35酸中毒7.45碱中毒正常?代偿性某些混合型无紊乱[H+]的负对数正常值酸碱平衡紊乱的性质及严重程度常用指标152.动脉血CO2分压(PaCO2）物理溶解的CO2正常值33～46mmHg,平均40mmH

5、g意义反映呼吸性因素>46mmHg:CO2潴留原发性呼酸继发性代偿后代碱<33mmHg:CO2不足原发性呼碱继发性代偿后代酸常用指标163.血浆CO2结合力（CO2CP）血浆中HCO3-所含的CO2量正常值23～31mmol/L意义反映代谢性因素(血浆中HCO3-的含量)CO2CP原发性代碱继发性代偿后呼酸原发性代酸继发性代偿后呼碱CO2CP常用指标17常用指标4.标准碳酸氢盐(SB)标准条件（38℃，Hb氧饱和度为100％，PaCO2为40mmHg的气体平衡）动脉血浆[HCO3]－排除呼吸性因素影响，反映代谢性

6、因素意义定义实际动脉血浆[HCO3]－AB:未排除PCO2因素，受呼吸+代谢影响实际碳酸氢盐(AB)定义意义代酸，代偿后的呼碱↑代碱，代偿后的呼酸↓18SBandAB正常值24mmol/L（21～27）意义AB=SBPaCO2正常AB>SBPaCO2增高呼酸AB

7、.碱剩余(BE)反映代谢性因素标准条件下(PaCO2为40mmHg，体温为37-38℃，Hb的氧饱和度为100％)，用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量(mmol／L)。代碱时，正值增加；代酸时，负值增加21UCNa+Cl－HCO3－可测定的阳离子未测定的阳离子可测定的阴离子未测定的阴离子UA7.阴离子间隙(AG)22UCNa+Cl－HCO3－可测定的阳离子未测定的阳离子可测定的阴离子未测定的阴离子AGUA7.阴离子间隙(AG)237.AG(aniongap)Na+Cl－HCO3－AG正常值12m

8、mol/L意义AG↑—固定酸↑代酸AG=UA－UCAG=Na+－(HCO3-+Cl-)24第三节单纯性酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱的分类pH7.4↑碱中毒↓酸中毒代谢性呼吸性代谢性呼吸性HCO3-H2CO3单纯型混合型25H2CO3(1)HCO3(20)－pH∝代谢性(碱)呼吸性(酸)病因原发改变代谢性碱中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒单纯性酸碱平衡紊乱26Ⅰ.代谢性