《酸碱平衡》PPT课件

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1、酸碱平衡（时间：1小时40分钟）昆医附一院麻醉科吴洪翔2授课目录：1.基础知识的复习2.调节酸碱平衡的方式3.血气报告的实例阅读4.酸碱平衡与电解质平衡的关系一、基础知识的复习1.酸碱的定义:酸：能释放H+的物质。碱：可接受H+的物质。32.细胞新陈代谢产生两类酸：肺调节呼吸酸：H2CO3=H2O+CO2代谢酸：乳酸、硫酸、磷酸等。肾调节43.双H（Henderson-Hasselbalch）公式：PH=PK+log————又称肺-肾公式。HCO3-a·PaCO25公式PH=PK+log—————各符号的意义：PH：溶液中H+离子的负对数。PK：溶液中的溶质有50%处于电离状态时，溶液的PH

2、值（血液PK值为6.1）。a：CO2在水中的溶解系数（0.03）。HCO3：正常值：24mmol/LPaCO2：正常值：40mmHga·PaCO2HCO3-6将上述数字代入公式：PH=6.1+logPH=6.1+logPH=6.1+log20PH=6.1+1.3PH=7.4240.03×40241.27无论HCO3ˉ或PaCO2如何变化，只要二者的比值保持20/1不变，PH值将始终是7.4。这就是为什么当有代谢性酸中毒并呼吸性碱血症时，或代谢性碱中毒并呼吸性酸血症时，PH值可维持在正常范围的道理。代酸并呼碱PH=6.1+log18/0.03×30=6.1+log20/1=6.1+1.3=7.

3、4代碱并呼酸PH=6.1+log36/0.03×60=6.1+log20/1=6.1+1.3=7.48在公式PH=PK+log—————中，PK为固定数值6.1；log和a又为数学符号。抛开三者，该公式简化为：PH=———HCO3-HCO3-a·PaCO2PaCO2代谢性酸碱平衡（肾调节）呼吸性酸碱平衡（肺调节）9总体的酸碱平衡=(HCO3-)↓，PH↓，代谢性酸中毒。(HCO3-)↑，PH↑，代谢性碱中毒。(PaCO2)↑，PH↓，呼吸性酸中毒。(PaCO2)↓，PH↑，呼吸性碱中毒。代谢性的酸碱平衡呼吸性的酸碱平衡10二、调节酸碱平衡的方式1、缓冲作用2、纠正作用3、代偿作用11（一）缓

4、冲作用缓冲作用由缓冲对（由一个弱酸及其盐构成）完成。通过缓冲可使强酸变为弱酸；或使强碱变为弱碱。缓冲的目的是调整PH接近正常。机体内的缓冲对有：1、碳酸氢盐缓冲对（NaHCO3/H2CO3）；2、磷酸氢盐缓冲对（Na2HPO4/NaH2PO4）；3、血红蛋白缓冲对（HHb/HHbO2）；4、血浆蛋白缓冲对（HPr/BPr）。121、碳酸氢盐缓冲对的作用方式:NaHCO3+HClH2CO3+NaCl（弱酸盐）（强酸）（弱酸）（盐）H2CO3+NaOH＝NaHCO3+H2O（弱酸）（强碱）（弱碱）（水）NaCl+H2CO3=NaHCO3+HClNaHCO3+HCl=H2CO3+NaCl14（二）

5、纠正作用指HCO3-或PaCO2的数值变化超出了正常范围，由调控该物质的器官以多排或少排出该物质进行调整，使其恢复到正常范围的方式。如呼吸因子PaCO2发生变化：当PaCO2＞40mmHg时，肺通过过度换气，使PaCO2回复到正常水平；或当PaCO2＜40mmHg时，通过减少肺的通气，让PaCO2回复到正常。15又比如当代谢因子HCO3-发生了变化：当血中的（HCO3-）＜24mmol/L时，肾脏通过少排出（HCO3-），使血（HCO3-）回复到正常水平；而当（HCO3-）＞24mmol/L时，肾脏增加（HCO3-）的排除，使血（HCO3-）恢复到正常范围。16（三）代偿作用代偿是指单纯性（

6、即一重性）酸碱失衡时，不管是代谢因子（HCO3-）还是呼吸因子PaCO2，谁要是先发生了原发性改变，另一个跟随着发生继发性改变的过程。代偿的目的是维持代谢因子（HCO3-）与呼吸因子PaCO2的比值在20:1，以便能保持PH维持在7.35-7.45范围内。17通过代偿，若PH在7.35-7.45之间，为代偿完全的酸碱紊乱，称“血症”。通过代偿，若PH在7.35-7.45以外，为代偿不完全的酸碱失衡，称“中毒”。如：代谢性酸中毒时，因（HCO3-）减少。通过肺多排出CO2，使PaCO2降低，让HCO3-与PaCO2的比值维持在20/1附近。如：（HCO3-）原发性（PaCO2）代偿性18反之，

7、代谢碱中毒时，（HCO3-）原发性增多，通过肺减少通气，减少CO2的排出，使PaCO2增加，从而使HCO3-与PaCO2的比值维持在20/1附近。（HCO3-）原发性（PaCO2）代偿性19再如：当PaCO2原发性升高，发生呼吸性酸碱失衡时，肾脏通过减少对（HCO3-）的排出，让〔HCO3-/PaCO2〕的比值维持在20/1附近。如：（HCO3-）代偿性（PaCO2）原发性20或是当PaCO2原发性减少，发生