强化抗血小板治疗对PCI术后QT离散度的影响.doc

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1、强化抗血小板治疗对PCI术后QT离散度的影响摘要目的观察强化抗血小板治疗对接受经皮冠状动脉介入治疗（卩CT）术治疗的急性冠脉综合征（ACS）患者QT离散度（QTd）的影响。方法85例确诊为ACS的患者随机分为对照组（n二42例）和治疗组（n二43例），所有患者给予阿司匹林联合氯毗格雷抗血小板聚集、低分子肝索抗凝等常规药物治疗和PCI治疗，治疗组在此基础上加用盐酸替罗非班静脉输注强化抗血小板治疗，观察加用盐酸替罗非班治疗前后患者12导心电图QTd的变化。结果治疗前2组间QTd比较无统计学意义（卩〉0.05）；治疗后两组Q

2、Td均明显缩短（P〈0.01）,且治疗组QTd缩短幅度大于对照组（P〈0.05）o结论强化抗血小板治疗能在PCI治疗基础上进一步缩短ACS患者QTd,或可进一步降低恶性心律失常发生率。关键词急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入治疗替罗非班QT离散度QT离散度（QTdispersion,QTd）是指心电图各导联间QT时限变异的程度，它反映心室肌复极的不均一性，被视为一项理想的、无创性的预测恶性心律失常的指标⑴。心肌缺血可引起QTd增加，而经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention,卩

3、CT）成功能改善心肌缺血进而使QTd减少［2］。耳前有大量研究已证实抗血小板聚集治疗能改善急性冠脉综合征（Acutecoronarysyndrome,ACS）患者预后［3］。在ACS患者早期稳定病情及随后介入治疗过程中，血小板糖蛋白Ilb/IIIa受体拮抗剂（glycoproteinUb/TTTa,GPUb/TTTa）是理想且强有力的抗血小板药物，能预防PCI术后缺血并发症的发生。但应用GPIIb/IIIa受体抑制剂强化抗血小板聚集治疗对ACS患者接受PCI治疗后QTd的影响目前尚无报告，本研究对此进行探讨。1对象和方

4、法1.1研究对象选取2011年5月至2011年10月本院住院初次确诊为ACS的患者85例，其中男58例，女27例，年龄45〜78岁，平均年龄（62.9±7.2）岁。所有患者均经病史、心肌酶学、心电图及冠状动脉造影检查确诊，且排除非窦性心律、严重电解质紊乱、束支传导阻滞及有明确GPIIb/IIIa受体抑制剂应用禁忌症的患者。1.2方法1.2.1分组及治疗方法所有患者按随机化分组分为对照组（42例）和治疗组（43例）。2组患者均接受ACS常规治疗及PCT治疗。常规治疗包括卧床休息、吸氧、镇痛一般处理，口服双联抗血小板药物治

5、疗（肠溶阿司匹林及氯毗格雷），皮下注射低分子肝索（5〜7d）,及硝酸酯类、钙拮抗剂、B受体阻滞剂、他汀类药物等，均按需要足量给予。治疗组患者在上述治疗基础上加用盐酸替罗非班（欣维宁，武汉远大制药有限公司）,先在30min内给予0.4ug/（kg.min）负荷量输注，再继以0.1ug/（kg.min）的速率持续静脉滴注48〜72h。1.2.2QTd检测方法所有患者入院后即刻（或入院前急诊）、出院前行12导联心电图检杳，检查时心电图走纸速度调整为50inm/soQT间期测量为从QRS波群起点至T波的终点，以T卩为等电位线，

6、T波终点判定方法为［4］：①T波下降支与等电位线的交点；②若有U波，则至T波与U波交界的最低点（切迹处）；③当U波与T波部分融合时，作T波下降支的延长线，取延长线与等电位线的交点，対T波难以确定的导联予以排除，但每份心电图可测量导联需大于10个。每份心电图至少测量8个导联，每个导联均连续测定3个RR间期和QT间期，取其平均值。不同导联间最长的QT间期为QTmax,最短的QT间期为QTminoQTd=QTmax一QTinino所有心电图由同一人采用同一T波终点判断标准进行手工测量。1.3统计学方法应用SPSS13.0统计

7、软件包进行统计学分析，所有计量资料均用均数土标准差（x±s）表示，组间均数比较采用t检验，计数资料用绝对值及百分比表示，用x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1一般情况比较2组患者的性别构成比、年龄、血压、血糖、血脂水平等方血比较均无统计学差异（P>0.05）,具有可比性。2组患者一般资料（见表1）。2.2QTd变化及比较由表2可见，2组患者在治疗前QTd均无统计学差异（P>0.05）；2组患者治疗后QTd均较治疗前显著降低（1X0.01）；治疗后2组QTd比较，差异有统计学，治疗组较对照组更低（P

8、〈0.05）。3讨论QTd定义为十二导联心电图QTmax与QTmin的差值，通过心内膜和心外膜单向动作电位与体表心电图的対照研究证实了QTd能够反映心室肌复极离散度［4］。ACS患者由于冠脉血流储备降低导致的心肌缺血、缺氧及坏死可引起局部心肌电生理改变，如心肌细胞钾离子通道开放使静息膜电位减少、钙离子超载使细胞脱偶联及动作电位时相