左半结直肠癌致急性肠梗阻的急诊治疗分析.doc

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1、左半结直肠癌致急性肠梗阻的急诊治疗分析摘要：目的：分析治疗左半结直肠癌致急性肠梗阻的急诊的有效方法。方法：冋顾性分析我院2003年至2011年收治的36例左半结直肠癌致急性肠梗阻病例资料。结果：左半结肠急诊一期切除吻合手术25例，另11例经肛门插入型肠梗阻导管减压去污后在实行一期手术。术后感染2例，未有吻合口痿出现，未有手术死亡病例。结论：在左半结直肠癌致急性肠梗阻的急诊致治疗中，对于患者进行综合的评价，一期肠切除吻合术的实行是安全可靠的，充分把握好手术的适应症状，进行一期切除肿瘤，肠吻合术时安全有效的。关键词：左半结肠癌急性肠梗阻术中结肠灌洗【中图

2、分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)12-0080-01结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，大约占肠樓阻的20%,而左半结肠并发急性肠梗阻占结肠梗阻的一半，并且死亡率较高，临床诊治上有一定的困难。回顾性分析我院2003年至2011年收治的36例左半结直肠癌致急性肠梗阻病例资料，分析左半结直肠急性肠梗阻的急诊治疗方法，现将结果报告如下。1资料与方法1.1-般资料。本组36例，其中男25例，女11例，年龄18〜82岁,平均年龄48.2岁。其中结肠脾曲7例，将结肠癌8例，异状结肠癌18例,直肠癌3例，手术前均都经过CT、B超、肠镜

3、等检查，经相关资料与病史结合明确诊断。1.2治疗方法。患者入院后，首先对于梗阻部位与原因进行确定，然后在采取综合治疗措施与必要的检查，对于水电解质与酸碱度的平衡进行迅速纠正，对于胃肠采取减压与抗生素等处理。36例患者在明确诊断后进行手术治疗，患者体征与症状未有缓解甚至加重，在入院24小时内应进行手术，左半结肠急诊一期切除吻合手术25例，另11例经肛门插入型肠樓阻导管减压去污后在实行一期手术。在经过肚门插入型肠梗阻进行结肠减压、灌洗等处理后，在进行5〜9d的支持治疗和对其他症状的处理，采取了一期切除吻合术。在实施一期手术时应遵循“上空、口松、下通”和“

4、引流放过危险期”的远侧，术屮给予结肠灌洗，冲洗吻合口和消毒，在术后放置肛门管减压以使恢复肠道功能［1］。手术中采取的灌肠法：对肿瘤切除后在阑尾根部荷包处置入缝合22F气囊尿管，气囊一直进入盲肠，并注水5〜12ml,将结肠端提到切口外，釆用神经膜对其保护，从导尿管灌注清洗液使液体清亮，在灌口注入0.5%甲硝哩液对断端肠管冲洗，最后采用碘伏对其消毒，对整残断肠进行修整后吻合。2结果本组36例患者左半结肠急诊一期切除吻合手术25例，另11例经肛门插入型肠梗阻导管减压去污后在实行一期手术。术后感染2例，未有吻合口痿出现，所有患者均都痊愈出院，未有手术死亡病例

5、。3讨论结直肠癌急性成梗阻是外科屮常见的一种急腹并发症，除了不能耐受手术的患者外，均都可以及早的实施手术治疗。治疗遵循的原则是对梗阻进行接触，切除肿瘤并兼顾后，左半结肠癌导致樓阻，由于又有回盲瓣关闭的作用，有导致穿孔发生并带有严重的粪汁性腹膜炎，有导致死亡的危险，因此需要急诊手术的治疗，但是在手术方式上的选择争议较大，冃前尚未有统一的意见，尤其是对左半结肠的处理意见较多。左半结肠癌、宜肠癌并发急性肠梗阻的处理，按照传统的观点是采用分期手术，而近些年的关于一期切除吻合术成功的文献报道较多，除了能够提高手术切除率，改善患者的生活质量，减轻经济负担，而且能

6、够减少患者因多次手术而产生的痛苦。在手术中发生吻合口痿的发生率较高，所以在手术屮应该采取以下措施，在手术屮应该及时迅速地关系肠腔减压，使放出来的水与灌洗进去的水一样清澈，减少因操作带来的感染。应保证吻合口的愈合良好并且有张力，在吻合好后对其腹腔与切口进行冲洗，保持引流的通畅。在手术后采取措施以促进肠胃的活动，防止出现胀气的情况，使用抗生素以加强治疗效果。对于手术后的处理，肠樓阻术后应继续进行术前的基本治疗，密切观察患者术后的病情变化，尽早发现和处理术后并发症。经肚门插入型肠槌阻导管时近年来发展起来的治疗结直肠癌的新方法[2],操作的方法是，在经过肠镜

7、自梗阻部位远侧入肠梗阻导管，在梗阻近侧肠管内减压灌肠去污，对于无法忍受手术的患者是一种良好的选择，不但解除了梗阻，并口有避免了因梗阻而导致的继发性肠坏死、穿孔、感染腹腔及严重的全身感染，从而使患者忧虑更多的时间进行术前的准备，使急诊方便了限期手术，降低了手术的风险与各种并发症的发生，从而提高了手术了治愈率，木组11例患者在采用此方法后，经过准备与支持治疗，实行了一期手术，并且效果良好，没有明显的并发症发生，因此,该种方法是一种便捷、安全、速效的肠道减压和肠管准备方法，是对于一期肠切除吻合的有效补充。综上所述，在实行一期切除吻合术的适应症，首先患者全身

8、状况良好且没有其他疾病，能够耐受手术，吻合口没有张力，血供良好，确保遵循“上空、下通、中松”的原则，手术操作