普外科专科护理规范及标准.doc

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1、普外科专科护理规范和标准一、心电监测技术  (一)目的  监测患者心率、心律变化。  (二)实施要点  1.评估要点:  (1)评估患者病情、意识状态。  (2)评估患者皮肤状况。  (3)对清醒患者,告知监测目的及方法,取得患者合作。  (4)评估患者周围环境、光照情况及有无电磁波干扰。  2.操作要点:  (1)检查监测仪功能及导线连接是否正常。  (2)清洁患者皮肤,保证电极与皮肤表面接触良好。  (3)将电极片连接至监测仪导联线上,按照监测仪标识要求贴于患者胸部正确位置,避开伤口,必要时应当避开除颤部位。  (4)选择导联,保

2、证监测波形清晰、无干扰,设置相应合理的报警界限。  3.指导患者:  (1)告知患者不要自行移动或者摘除电极片。  (2)告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机,以免干扰监测波形。  (3)指导患者学会观察电极片周围皮肤情况,如有痒痛感及时告诉医护人员。  (三)注意事项  1.根据患者病情,协助患者取平卧位或者半卧位。  2.密切观察心电图波形,及时处理干扰和电极脱落。  3.每日定时回顾患者24小时心电监测情况,必要时记录。  4.正确设定报警界限,不能关闭报警声音。  5.定期观察患者粘贴电极片处的皮肤,定时更换电极片和电极片位

3、置。  6.对躁动患者,应当固定好电极和导线,避免电极脱位以及导线打折缠绕。7.停机时,先向患者说明,取得合作后关机,断开电源。二、血氧饱和度监测技术  (一)目的  监测患者机体组织缺氧状况。  (二)实施要点  1.评估患者:  (1)了解患者身体状况、意识状态、吸氧流量。  (2)向患者解释监测目的及方法,取得患者合作。  (3)评估局部皮肤或者指(趾)甲情况。  (4)评估周围环境光照条件,是否有电磁干扰。  2.操作要点:  (1)准备好脉搏血氧饱和度监测仪,或者将监测模块及导线与多功能监护仪连接,检测仪器功能是否完好。  

4、(2)清洁患者局部皮肤及指(趾)甲。  (3)将传感器正确安放于患者手指、足趾或者耳廓处,使其光源透过局部组织,保证接触良好。  (4)根据患者病情调整波幅及报警界限。  3.指导患者:  (1)告知患者不可随意摘取传感器。  (2)告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机,以免干扰监测波形。  (三)注意事项  1.观察监测结果,发现异常及时报告医师。  2.下列情况可以影响监测结果:患者发生休克、体温过低、使用血管活性药物及贫血等。周围环境光照太强、电磁干扰及涂抹指甲油等也可以影响监测结果。  3.注意为患者保暖,患者体温过低时,采

5、取保暖措施。4.观察患者局部皮肤及指(趾)甲情况,定时更换传感器位置。三、造口护理技术  (一)目的  1.保持造口周围皮肤的清洁。  2.帮助患者掌握正确护理造口的方法。  (二)实施要点  1.评估患者:  (1)询问、了解患者对护理造口方法和知识掌握程度。  (2)了解患者造口类型及造口情况。  (3)评估患者造口的功能状况。  (4)评估患者自理程度,以决定护理的方式。  2.操作要点:  (1)协助患者取舒适卧位,必要时使用屏风遮挡。  (2)由上向下撕离已用的造口袋,并观察内容物。  (3)温水清洁造口及周围皮肤,并观察周

6、围皮肤及造口的情况。  (4)用造口量度表量度造口的大小、形状。  (5)绘线,做记号。  (6)沿记号修剪造口袋底盘,必要时可涂防漏膏、保护膜。  (7)撕去粘贴面上的纸,按照造口位置由下而上将造口袋贴上,夹好便袋夹。  3.指导患者:  (1)向患者解释利用造口袋进行造口管理的重要性,强调患者学会操作的必要性。  (2)向患者介绍造口特点以减轻恐惧感,引导其尽快接受造口的现实而主动参与造口自我管理。  (三)注意事项  1.护理过程中注意向患者详细讲解操作步骤。  2.更换造口袋时应当防止袋内容物排出污染伤口。  3.撕离造口袋时

7、注意保护皮肤,防止皮肤损伤。  4.注意造口与伤口距离,保护伤口,防止污染伤口。  5.贴造口袋前应当保证造口周围皮肤干燥。  6.造口袋裁剪时与实际造口方向相反,不规则造口要注意裁剪方向。  7.造口袋底盘与造口粘膜之间保持适当空隙(1-2毫米),缝隙过大粪便刺激皮肤易引起皮炎,过小底盘边缘与粘膜摩擦将会导致不适甚至出血。  8.如使用造口辅助用品应当在使用前认真阅读产品说明书,如使用防漏膏应当按压底盘15-20分钟。  9.教会患者观察造口周围皮肤的血运情况,并定期手扩造口,防止造口狭窄。四、轴线翻身法  (一)目的  1.协助颅

8、骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。  2.预防脊椎再损伤及关节脱位。  3预防压疮,增加患者舒适感。  (二)实施要点  1.评估患者:  (1)了解患者病情、意识状态及配合能力。  (2)观察患者

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