机械通气参数调整.ppt

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1、机械通气参数的调整前言通气治疗的实施最主要是要根据病人病理生理基础和临床具体情况,正确选择和调整通气机参数和通气模式.通气机参数的调整应该以明确的治疗终点作为指导.通气参数设置的一般原则维持有效的肺泡通气改善V/Q及氧合尽量减少副作用通气参数设置的一般原则通气参数调节的重要依据是临床情况（包括基础疾病、病人情况、个体状况、初始通气后的反应及其并发症）和动脉血气检查结果。通气机常规参数的设置潮气量和每分通气量:定容型:潮气量的选择应确保足够的气体交换及病人的舒适性,并结合呼吸系统的顺应性、阻力进行调整.一般为5

2、～12ml/kg，每分通气量在6～10L/min.定压型:实际输送的潮气量取决于预设压力水平,气道阻力,肺内顺应性潮气量和每分通气量有效潮气量与有效每分通气量更有意义选择潮气量设置时应避免肺泡过度膨胀Ppeak<40cmH2O，Pplat<30-35cmH2O.通气机常规参数的设置呼吸频率:成人一般为12~20次/分不同病因可有所不同呼吸频率应用辅助控制模式时预设的呼吸频率根据通气模式、死腔/潮气量比、代谢率、目标PCO2水平及自主呼吸强度等决定.对吸、呼气时间的影响:呼吸频率主要影响呼气时间.通气机常规参数

3、的设置吸、呼时间比(I:E):预设I:E时要考虑通气对血流动力学的影响,氧合状态和自主呼吸水平.自主呼吸患者I:E=1：1.5~1:2,Ti：0.8~1.2s;控制呼吸患者可适当延长吸气时间或增加吸呼比.设置方法:直接设置;设置吸气时间;设置吸气时间百分比.吸、呼时间比吸气暂停时间I：E=（吸气时间+吸气暂停时间）：呼气时间平台压气道峰压气道压力时间吸气期通气机常规参数的设置吸气暂停时间的意义:有利于气体在肺内的再分布有助于计算静态顺应性和气道阻力有利于雾化吸入的药物在肺内的弥散通气机常规参数的设置吸气流速:

4、常用的预设吸气流速为40~60L/分.容控模式时可直接设置,并根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整;压控模式时吸气流速由选择的压力水平,气道阻力及患者的吸气努力决定通气机常规参数的设置吸气流速可影响:气体在肺内的分布;CO2排出量;VD/VT和QS/Qt,因此影响PaO2;Ppeak和Ti通气机常规参数的设置流速波形通常选用减速波或方波.通气机常规参数的设置吸氧浓度原则：维持PaO2在8.0kPa以上，尽量减少吸氧浓度。通气机常规参数的设置吸气触发灵敏度:压力触发-0.5~-2cmH2O（PEEP以

5、上）流速触发1~3L/min研究表明流速触发较压力触发明显降低呼吸功.流速触发与压力触发的比较Branson等人的研究:10例急性呼吸衰竭恢复期患者以CPAP模式通气,分别在Veolar和PB7200呼吸机上以压力触发和流速触发,结果表明:无论哪种呼吸机以流速触发时病人呼吸作功都比压力触发低.Chest,1994Aug;106(2):540-4通气机常规参数的设置吸气触发灵敏度设置原则:在不引起误触发的前提下越小越好.通气机常规参数的设置呼气触发灵敏度(Esens):PSV模式时吸气流速降至最大吸气流速的一定

6、百分比或实际吸气流速为若干L/分时转为呼气.PB840:Esens1~45%可调节通气机常规参数的设置PEEP:功能增加肺泡内压和功能残气量,有利于氧向血液内弥散,增加氧合;对肺水的分布产生有利影响;改善通气/血流比例;使萎陷的肺泡复张,并在呼气末保持肺泡的开放;增加肺顺应性,减少呼吸功.PEEP副作用:增加气道峰压和平均气道压,减少回心血量,增加静脉压和颅内压.高气道平台压增加了气压伤的危险.PEEP对13例阻塞性肺病患者测定PEEPi,其均值为9.544.3cmH2O,加用PEEP可部分抵消PEEPi,

7、而对VT影响不大.AppliedPEEPduringpressuresupportreducestheinspiratorythresholdloadofintrinsicPEEPChest,1997,Jan,111(1):188-93.通气机常规参数的设置PEEP的设置:下限通常设在P-V曲线下拐点之上2cmH2O外源性PEEP水平大约为PEEPi的80%.通气机常规参数的设置叹气：机械通气中间断给予高于潮气量50%或100%的大潮气量以防止肺泡萎陷的方法。常用于长期卧床、咳嗽反射减弱、分泌物引流不畅的患者

8、。呼吸机参数调整原则根据动脉血气分析指标心功能和血流动力学状况呼吸机参数的调整为达到并维持PaO2目标值的呼吸机参数调整:增加FiO2,尽快纠正严重缺氧;加用PEEP,从3～5ｃｍＨ2Ｏ开始逐渐增加,直至达目标值;延长吸气时间,增加I:E值,直至反比通气;增加潮气量;降低氧耗(如止惊、退热、镇静等);增加氧输送量(纠正严重贫血、休克、心衰及心律失常,增加心输出量).呼吸机参数的调整为维持恰当PaCO