机械通气参数的设置和调整.ppt

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1、机械通气参数的设置和调整解放军总医院南楼呼吸科孙宝君具备机械通气适应证的病人，为达到通气治疗的目的，要不失时机地应用通气机。通气治疗的实施，应根据当时当地的条件、医护人员的经验，最主要的是要根据病人的病理生理基础和临床具体情况，正确选择和调整通气机参数和通气模式。机械通气适应证呼吸频率>35-40次/分或低于6-8次/分，呼吸不规则。潮气量<250ml/分。慢性呼吸衰竭，PaO2<40mmHg，PaCO2>60mmHg，PaCO2升高15-20mmHg，pH<7.20-7.25。出现意识障碍、昏迷。无力咳痰、窒息。急性左心衰，低氧经一般治疗无效。诊断

2、为ARDS。需要注意的几个问题参数的设定应以病人的病理生理基础和临床具体情况为基础。通气机参数和通气模式的选择应该以明确治疗终点(therapeuticendpoints)作为指导。反对千篇一律地应用统一的通气机参数和模式。通气机常规参数的设置开始通气时机械通气后应依据病人身材(身高、体重)、疾病和病情，通气需要而定。依据通气疗效、动脉血气、心肺监测结果及临床病情的变化而定。现代通气机有以下参数可供选择：1．潮气量(VT)7．吸氧浓度(FiO2)2．频率(f)8.呼气末正压(PEEP)3．吸气流速(VI)9．通气模式4．吸气时间(TI)或吸呼时比

3、10．湿化器温度5．触发敏感度11．报警范围6.吸气上升时间体重通气模式具体参数报警湿化温度后备通气通气模式通气模式通气机输送气体的各种方式选择称为通气模式。常用通气模式：控制通气(CMV)、辅助控制通气(A-CV)、间歇指令通气(IMV)、连续气道正压（CPAP）、同步间歇指令通气(SIMV)、压力支持通气(PSV)。新的通气模式：指令每分钟通气(MMV)、分侧肺通气（ILV）、气道压力释放通气（APRV）、压力调节容量控制通气(PRVCV)、容量支持通气(VSV)、容量保障压力支持通气(VAPS)、液体通气（LV）、成比例通气（PAV）、适应性支

4、持通气（ASV）、适应性压力通气（APV）。通气模式的选择常根据医院的习惯倾向、医师的熟悉程度来决定，没有一个适用于所有临床病人和所有疾病的最好通气模式。机械通气开始时，最常应用A-CV或高频率SIMV，以产生几乎完全的通气支持，让病人的呼吸肌休息。随着病人情况的改善，用一些让病人做部分通气功的模式，如SIMV、PSV或PSV+SIMV。控制通气：应用CV时，频率(f)和潮气量(VT)是预设的，PCV时，吸气压力(P)和频率(f)是预设的，不会被病人的呼吸所改变。辅助-控制通气：应用A-CV时，通气机以医师预设的VT和预设的最低频率输送给病人，而病人

5、也可以通过吸气用力触发高于最低频率的额外呼吸，但VT或压力(对于压力限制通气)维持预设水平不变。间歇指令性通气：应用IMV时，医师设置VT(或压力限制水平)和频率，但病人决定两次机械呼吸之间的自主呼吸VT和频率。应用IMV时，机械呼吸以规律的间歇时间来输送.同步间歇指令性通气：应用SIMV时，机械呼吸则与病人自主呼吸用力协调(同步)。实际上，如果通气机上设置的频率是高的，足以满足病人的全部通气需要，那么IMV和A-CV通气相似的。自70年代介绍到临床以来，IMV和SIMV已成为受欢迎的通气模式，虽然开始时将其作为撤机模式推荐，但现在SIMV已常用于A

6、-CV的替代，即使是没有考虑撤机时也经常应用。压力支持通气：应用PSV时，病人的吸气用力靠医师预设的压力水平来辅助，虽然医师设置压力支持水平，但病人自己支配呼吸频率，吸气流量和吸气时间。VT是由压力支持的水平，病人自己的吸气用力，以及呼吸系统的阻力和顺应性决定的。在应用高水平(＞20cmH2O)的压力支持时，PSV类似于压力限制辅助通气。PSV可以和SIMV一起应用，此时在两次指令呼吸之间的自主呼吸是压力支持。低水平的压力支持(合用或不合用SIMV)可用以克服气管内导管或老一代通气机中反应性差的按需阀引起的阻力。气道压力释放通气：是间歇减低而不是增加

7、气道压和肺容量。其发展是在努力为急性肺损伤病人提供通气支持的同时，希望降低气道压和减轻肺的过度扩张。双相气道正压：是指自主呼吸时，交替给予两种不同的气道正压。基本的呼吸方式是CPAP，但CPAP水平不是恒定的。双水平的气道正压：是指经面（鼻）罩进行的一种无创性通气方式，其基本的通气模式相当于PSV+PEEP。伺服控制通气模式（servo-controlledmodes)，又称自动反馈-调节模式。基本原理：应用电子计算机处理控制系统和现代监测技术，持续监测患者的肺功能参数，自动调节和设置通气机某一变量于既定狭窄范围，使机械通气适应患者的呼吸能力和通气需

8、要。基本通气模式：PSV、PCV、SIMV。常见的伺服-控制通气模式：指令每分通气、压力调节容量控制、容量支