[精品]胎盘植入剖宫产前介入栓塞术临床应用探究.doc

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1、胎盘植入剖宫产前介入栓塞术临床应用探究胎盘植入剖宫产前介入栓塞术临床应用探究摘耍：B的探讨胎盘植入患者剖宫产前行介入栓塞预防性治疗的效果及临床应用价值。方法采用改良Seidinger技术，对12例胎盘植入患者剖宫产前行单侧子宫动脉栓塞术，并对侧留置导管至子宫动脉内，术毕行剖宫产术。胎儿取出后，通过留置导管继续栓塞子宫动脉。栓塞术毕再行植入胎盘剥离。术屮观察记录出血、血压等情况。结果全组均经股动脉插管进行子宫动脉栓塞成功，剖宫产术中出血量小于800ml,12例患者子宫全部保留，产出新生儿健康。结论胎盘植入患者剖宫产前行子宫动脉栓塞术，具有减少手术屮出

2、血量、可保留子宫等优点，是预防胎盘剥离致大出血的有效手段，并可保留子宫的完整和正常生理功能。关键词：胎盘植入；子宫动脉；介入栓塞治疗；明胶海绵胎盘植入给产科医生带来巨大的挑战，是产科最常见的切除子宫的原因［1］,严重者危及生命。在关于前置胎盘和植入胎盘的广泛文献回顾中，Miller等定量了因胎盘植入而行子宫切除术的62例患者的失血量，有41例患者失血量超过2000ml,9例达5000ml,4例达10000ml,2例达20000ml［2］。临床上应用子宫动脉栓塞治疗产后大出血多有报道［3］。本院基于Mitty等描述对有胎盘植入和腹腔异位妊娠的高危产妇

3、进行产前预防性血管造影，并用栓塞成功控制了产后出血［4］。自2011年3月〜2013年12月，对12例胎盘植入患者采用剖宫产术前行单侧子宫动脉栓塞并对侧留管的方法,成功预防产后大出血，既减少剖宫产术屮出血量，又保留产妇的子宫,从而避免切除子宫可能产生的并发症和后遗症，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料孕足月儿患者12例，年龄22〜33岁。9例患者为初产妇，7例有至少2次以上人工流产史。所有患者经临床以及B超、MRT检查诊断为胎盘植入。本组所有患者均有强烈保留子宫耍求，术前告之介入手术风险以及危害，并签署手术同意书。1.2方法术前严密观察病情变化

4、，监护仪随时监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，给予氧气吸入。常规无菌操作，采用改良Seidinger法穿刺插管，在数字减影血管造影(DSA)机的透视引导下，将5Fcobra导管选择性插入骼内动脉，用高压注射器以2ml/s的速度，注入碘海醇10〜15ml行骼内动脉造影，将导管超选择性插入子宫动脉，将PVA颗粒栓塞子宫动脉(有3例直接栓塞骼内动脉前干分支),一侧栓塞完毕后，同法将导管超选择插入对侧子宫动脉冒烟证实后留管，术毕，带鞘留管立即行剖宫产术。胎儿产出后送入新生儿科予以观察以及支持治疗，经留置导管注入PVA,栓塞后徒手剥离植入胎盘。术中密切观察患

5、者病情变化，评估出血时间、量、性质、颜色等，观察患者意识、皮肤黏膜、牛命体征及尿量。术中建立静脉通道，输血、输液维持循环稳定，术后嘱患者平卧，右下肢伸直制动24h,回病房继续给予止血、预防感染等对症治疗。为尽可能减少孕妇和胎儿放射线接受剂量，介入手术全程未用电影序列留图，均用低剂量透视作为引导。2结果2.1DSA造影表现术前DSA造影显示为双侧子宫动脉粗大、迂曲，，走向不规则。术后DSA造影显示单侧大部分增生迂曲的子宫动脉已被栓塞，无造影剂外溢。2.2手术时间12例患者在45〜60min内完成单侧子宫动脉栓塞以及对侧留管，介入手术后90min内完成

6、剖宫产术。2.3剖宫产术中出血量观察组行栓塞后徒手剥离植入胎盘，术屮创而出血较少(400ml)(800^300ml)，操作简易。2.4产出胎儿情况剖宫产取出活胎12个，产后送入新生儿科观察并予以支持治疗，生命体征稳定，有2例出现纳差等缺氧症状，MRI检查显示无新纶儿缺氧缺血脑病改变。2・5并发症及处理4例患者出现低热，对症处理lw内恢复正常；5例表现为腰背部、臀部、会阴部疼痛，lw内自行缓解。3讨论子宫主要由双侧子宫动脉供血，子宫动脉源自于骼内动脉，并是后者的终末支，这为产科介入治疗提供了解剖学基础。子宫动脉栓塞术在产后大出血的治疗价值已得到肯定⑸

7、，而其在剖宫产前行预防性栓塞的临床价值仍存在争议。复习文献，剖宫产前介入治疗的应用有儿种手术方案可以选择使用。国外两组人员提出手术前插管的方案。Dubois等和Weeks等用封堵球囊暂时阻塞骼内动脉前支、Weeks和他的同事采用经股动脉入路[6],而Dubois等采用经腋动脉途径[7]。操作步骤包括：术前将球囊导管置于骼内动脉，但是在整个分娩过程中球囊处于不充盈状态，导管和鞘内注入甘肃盐水。分娩后立即充盈球囊，此吋产妇仍在手术室中，这样允许产科医生有足够的吋间止血，也可以选择栓塞治疗。在最终切除子宫前经过阻塞球囊导管的端孔注入了明胶海绵颗粒栓塞骼内

8、动脉前支。有作者对分娩前预防性球囊价值表示怀疑。结果证实球囊封堵技术没有阻止产后出血中发挥益处。因此这项技术的益处尚未得到