【医学课件大全】上消化道出血.ppt

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1、消化道出血兰州大学第一医院急诊科消化道出血概述：消化道出血是消化系统疾病中最常见的急症之一，常因出血量大，病情严重而危及生命分类：（部位）以屈式韧带为界：其上---上消化道出血其下---下消化道出血上消化道出血一、定义：是指屈式韧带以上的消化道出血出血部位食管胃十二指肠胰腺胆道吻合术胃空肠空肠急性上消化道大出血急性上消化道大出血是临床常见急症客观指标：在单位时间内失血量超过1000毫升或循环血量丢失20%以上2.常伴有急性周围循环衰竭（休克状态）3.临床表现不同形式的呕血、黑便（血便）二、【病因】上消化道疾病全身性疾病消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎食管胃底静脉曲张破裂胃癌

2、最常见的病因：少见的病因：血管结构异常血液病应激因素上消化道出血的病因食管疾病胃十二指肠疾病门静脉高压致静脉曲张破裂胃病上消化道邻近器官或组织疾病全身性疾病1.病因分类：食管疾病出血病因：食管炎（反流性）食管溃疡食管癌食管损伤（压力、化学、器械）食管、胃底静脉曲张破裂胃、十二指肠疾病出血病因：溃疡（胃、十二指肠）炎症黏膜损伤肿瘤寄生虫其他（嗜酸细胞胃炎、十二指肠炎）胆道出血病因：胆道疾病结石（胆管、胆囊）蛔虫肝脏疾病肿瘤脓肿血管瘤破入胆道胰腺疾病胰腺炎（脓肿破入十二指肠）胰腺癌（累及十二指肠）纵隔病变纵隔肿瘤纵隔脓肿全身性疾病病因：血管性疾病（过敏性紫癜）血液病（再障,

3、血小板减少性紫癜.DIC）应激性损伤（药物.乙醇.烧伤致胃粘膜溃疡）急性传染病（流行性出血热，钩端螺旋体病）尿毒症结缔组织病（SLE）【临床表现】特征性表现：上消化道出血表现（呕血、黑便）全身表现（周围循环状态）出血形式：呕血呕血+黑便黑便隐性出血其他表现：贫血发热氮质血症【临床表现】特征性表现：呕血与黑粪呕血/黑便+呕血/黑便/隐性出血出血病因出血部位出血量出血速度影响因素【临床表现】失血性周围循环衰竭主观症状：头昏、心慌、乏力、口干、出汗眼前黑蒙、便后晕厥、肢体冷感特点：循环衰竭与失血量的多少有关【临床表现】客观表现：皮肤.口唇、甲床苍白、烦躁不安面色苍白、四肢湿冷

4、、口唇发绀呼吸急促、心率加快、血压下降脉压差小、尿量减少、无尿发热（低、中等度）【临床表现】急性贫血（失血性）失血性影响因素：失血量多少出血前有无贫血基础、失血3-4H出现,出血48-72H后液体平衡白细胞升高（反应性）WBC计数增高(10~20×109/L）2-5小时出现24~72小时恢复正常网织红细胞增高24小时出现.持续升高【临床表现】发热：特征：多为低热3-5天降至正常常在休克状态下出现机制：体温调节中枢障碍【临床表现】肠源性氮质血症机制：是指大量出血后血液中蛋白代谢产物被吸收而引起血中尿素氮浓度崭时增高特征：24-48小时上升至高峰（<14.3mmol/L)持

5、续升高>17.9mmol/L)活动出血肾功能衰竭）上消化道出血的诊断1.诊断依据：临床症状:呕血.黑粪失血性周围循环衰竭：全身表现出血证据（实验室）：大便隐血试验：强阳性HB浓度.RBC计数下降WBC计数、网织C增高上消化道出血的诊断2.诊断步骤：确定出血来源消化道？出血程度的判断出血病因的诊断出血部位的确定3.确定出血来源排除消化道以外的出血因素：1.）排除呼吸道----咯血与呕血的鉴别2.）排除口鼻咽喉部----局部检查病史询问3.）食物因素（动物血、含铁蔬菜）4.）药物因素：（铁剂.铋剂等药物）5.）仅有血便与下消化道出血鉴别应及时进行胃镜.肛门直肠指诊）4.出血

6、严重程度的估计粪便潜血出现（阳性）消化道出血>5~lOml黑粪.出血在50~100ml呕血.胃内储积血量在250~30Oml出血量<400ml不引起全身周围循环衰竭出血量400ml--500ml引起全身症状1000ml引起周围循环衰竭5.出血严重程度的估计注意：出血积存于胃肠道呕血中混有胃内容物黑粪中混有粪便出血严重程度的判断指标血压mmHg脉率次/分HBg/L周围循环状轻度〈15%基本正常正常无变化兴奋紧张头中度20%下降10070-100口渴少尿压差重度30%<80>120<70心悸冷汗四肢凉恍惚输血指征：血压<90mmHg体位改变心率>120次/分或加快10次/分

7、，上消化道出血的病因诊断四大要素：临床症状体征（周围循环状态）既往病史器械检查出血部位的判断1.器械检查胃镜检查X线检查选择性动脉造影逆行胰胆管造影放射性核素99锝标记红细胞扫描上消化道出血的病因诊断1.胃镜检查直观出血定位（自食管.胃.十二指肠球部.降部的定位）出血定性（难以确定病因时直视下活检明确）出血现状（活动性、范围、非活动性）意义：出血病因、部位的诊断极为重要是目前出血病因诊断的首选方法急症胃镜检查紧急胃镜检查：出血后24-48小时内提高出血病因诊断的准确定位、定性的诊断率达90%以上优势：减少漏诊少见出血原因（血管异常活动性出