上消化道出血精品医学ppt课件

《上消化道出血精品医学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、上消化道出血uppergastrointestinalhemorrhage本次课程的主要内容病因临床表现诊断与鉴别诊断治疗ConceptofuppergastrointestinalhemorrhageUppergastrointestinalhemorrhageTreitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胃空肠吻合术后的空肠以及胰胆等部位病变所致的出血1.根据解剖部位划分病因2.临床常见病因I.EtiologyofuppergastrointestinalhemorrhageEtiology食管疾病胃十二指肠疾病门静脉高压肝胆胰疾病上消化道邻近器官或组织疾病全身性疾病临床常

2、见四大病因Pepticulcer:50%Esophigealandgastricfundalvarices(肝硬化门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂):25%Acutegastricmucosallesion:15~30%Gastriccancer:5%Bleedingofpepticulcer上消化道出血最常见原因10%~25%以出血为首发表现疼痛-出血-疼痛缓解出血量与侵蚀血管大小有关食管静脉曲张(Esophagealvarices)食管静脉曲张破裂出血(Esophagealvaricealbleeding)胃底静脉曲张（Gastricfundalvarices）胃底静脉曲张破裂出

3、血(Gastricfundalvaricealbleeding)急性胃黏膜病变Acutegastricmucosallesion由药物、乙醇、应激等引起渗血常见，20%较大量出血胃癌并出血急性出血慢性失血基础上急性出血特征性临床表现：呕血与黑粪其他表现：发热、氮质血症、失血性周围循环衰竭II.Clinicalmanifestationofuppergastrointestinalhemorrhage特征性表现：呕血与黑粪影响因素出血量出血速度出血病因出血部位呕血与黑粪上消化道大量出血之后，均有黑粪出血部位在幽门以上者常伴有呕血幽门以下出血如出血量大、速度快可表现为呕血；若出血量较少、速

4、度慢亦可无呕血呕吐物及黑粪隐血试验呈强阳性失血性周围循环衰竭主观症状：头昏、心慌、乏力、口干、出汗眼前黑蒙、便后晕厥、肢体冷感客观表现：烦躁不安、面色苍白、口唇发绀皮肤、口唇、甲床苍白、呼吸急促、心率加快、血压下降、脉压差小、四肢湿冷、尿量减少、无尿、发热（低、中等度)一.诊断方法二.鉴别诊断三.出血严重程度与预后的判断III.Diagnosisanddifferentialdiagnosis一.诊断方法临床表现检查方法辅助检查1.临床表现呕血和(或)黑便症状可伴有头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象部分患者出血量较大，肠蠕动过快也可出现血便少数患者仅有周围循环衰竭征象

5、，而无显性出血表现⑴.胃镜检查⑵.X线钡餐检查⑶.选择性血管造影（DSA）⑷.放射性核素99mTc标记红细胞扫描⑸.十二指肠镜及小肠镜检查⑹.吞棉线试验2.检查方法(1)胃镜检查诊断上消化道出血病因首选检查方法应尽早在出血后24-48h内进行，并备好止血药物和机械。有循环衰竭症象者，应先迅速纠正循环衰竭后再行检查。危重患者应进行血氧饱和度和心电、血压监护。可确定出血部位、病因、及出血情况，准确率达80%~90%以上可活检作病理学诊断可同时进行镜下止血治疗(2)X线钡餐检查主要用于有胃镜检查禁忌症或不愿进行胃镜检查者对经胃镜检查出血原因未明，疑病变在十二指肠降段以下小肠段，则有特殊诊断价

6、值一般在出血停止数天后进行(3)选择性血管造影⑴胃镜检查无异常发现，仍有活动性出血⑵持续大量出血状态，胃镜检查无法安全进行⑶因积血多影响视野，无法判断出血灶⑷内镜检查禁忌症⑸血管畸形、血管瘤、肿瘤所致出血可明确病因⑹明确出血部位后，可动脉插管注入药物（脑垂体后叶素）进行介入治疗止血3.辅助检查血常规：急性出血可出现正细胞、正色素贫血尿素氮、肝功能、电解质、血型、出凝血机制严重出血尤其伴有心脏病患者，可行中心静脉压测定黑便应与进食动物血、炭粉、铁剂或铋剂鉴别呕血应与来自呼吸道、口、鼻、咽喉部出血鉴别血便应与下消化道出血鉴别:及时进行肛门指诊或内镜检查对可疑患者可行胃液、呕吐物或粪便隐血试

7、验二.鉴别诊断三.出血严重程度与预后的判断病情严重程度与失血量呈正相关因呕血与黑便混有胃内容物与粪便，而部分血液贮留在胃肠道内未排出，故难以根据呕血或黑便量准确判断出血量常根据临床综合指标判断失血量：伴随症状、脉搏和血压、休克指数（心率/收缩压）、神志和尿量、皮肤粘膜色泽，颈静脉充盈程度、中心静脉压和血乳酸水平、其他实验室检查成人出血>5～10ml/天粪便隐血试验出现阳性出血量50～100ml/天可出现黑粪胃内储积血量在250～300ml可引起