上肢骨折外科学ppt课件.ppt

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1、上肢骨折FracturesoftheUpperExtremities1上肢骨上肢带骨：锁骨、肩胛骨上臂骨：肱骨前臂骨：尺骨、桡骨手骨：腕骨、掌骨、指骨23锁骨骨折本节重点内容：锁骨骨折并发症锁骨骨折治疗4一、解剖特点锁骨是位于胸骨柄与肩峰间的管状骨，外侧半向后弯曲，呈凹形，内侧半向前突出呈弓状，应力集中在中1/3处,内1/3呈棱柱状,外1/3呈扁平状,中1/3最小，容易骨折。锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，还具有美学作用。肋锁间隙：锁骨下动静脉、臂丛神经锁骨骨折以儿童、青壮年常见易并发气胸、锁骨下动脉伤、臂丛神经伤567

2、二、骨折原因及分类1病因间接暴力：斜形、横形中外1/3直接暴力：粉碎、横形着力处82分类1中1/3骨折75%~80%2外1/3骨折12%~15%又分5型3内1/3骨折5%~6%又分3型910三、临床表现及诊断病史症状：外伤史、痛、活动受限体征：肿胀、畸形、功能障碍、压痛、骨擦感辅助检查：X线片11四、并发症气胸锁骨下动、静脉损伤臂丛神经12五、治疗（一）非手术治疗无移位：无须复位，三角巾悬吊3~6周有移位：手法复位，“8”字绷带固定6~8周，去除固定，再悬吊3~4周131415（二）手术治疗1手术指征手法复位、外固定失败、

3、要求美观开放骨折大血管伤同一肢体多处骨折骨不连、骨畸形愈合锁骨外端骨折合并喙锁韧带断裂病人不能忍受8字绷带固定之苦162手术方法开放复位、内固定：8字钢丝、克氏针、钢板17重建钢板18肩锁关节脱位一解剖：肩锁关节由锁骨外端和肩峰构成关节内有纤维软骨盘，主要由肩锁韧带和喙锁韧带稳定。喙锁韧带又分内侧组（锥形韧带）和外侧组（斜方韧带）。1920二病因1直接暴力：摔倒时肩外侧着地，外力作用于肩峰，通过肩锁关节传至锁骨，造成肩锁和喙锁韧带损伤2间接暴力：上肢外展位摔倒，手先着地，外力通过上肢传导至肱骨头和肩峰，使肩胛骨上移，造成脱

4、位。21三分类第一型：肩锁关节囊与韧带挫伤第二型：肩锁关节囊与韧带破裂半脱位第三型：肩锁关节囊、韧带和喙锁韧带均断裂，全脱位。22三临床表现、诊断与治疗(一)第一型1.局部肿胀2.锁骨外端无高起,X线片阴性.3.治疗:悬吊2周(二)第二型1.局部肿胀2.锁骨外端高起,按压有弹性感,X线片示半脱位.3.治疗:(1)保守：悬吊2~3周，压垫(2)手术(三)第三型1.锁骨外端高起,X线片全脱位.2.治疗:(1)手术23肩关节（盂肱关节）脱位一解剖肩关节由肱骨头和肩胛盂组成，肱骨头呈半圆形，有20~30°后倾,肩胛盂关节面约为肱骨

5、头关节面的1/3~1/4。关节稳定因素：1肩胛盂；2肩峰；3关节囊与韧带；4盂唇；5肩部肌肉；6关节腔内负压、黏带力242526二分类与机制1前脱位95%，肩外展、后伸及外旋位时摔倒，外力传至肱骨头，顶破前关节囊而脱位或向后跌倒肩部直接撞击而脱位1）喙突下脱位2）盂下脱位3）锁骨下脱位4）胸腔内脱位272后脱位1.5~3.8%当肩关节在内收、内旋位时肱骨遭受由下向上的轴向外力时，肱骨头撞破后关节囊而脱位1）肩峰下脱位2）后方盂下脱位3）肩胛岗下脱位28下脱位：1962年世界文献50例上脱位：1912年世界文献14例新鲜脱位

6、：2周内陈旧脱位：2周后复发性脱位：在原始创伤性脱位复位后，肩部受轻微外力或肩关节在一定位置活动中又发生脱位而且在类似条件下反复发生脱位29二临床表现及诊断1病史：①肱骨外展、外旋位摔倒②肩关节后方直接撞击2症状：疼痛、活动障碍3体征：①方肩畸形②Dugas征阳性4X线检查30三治疗1复位：Hippocrates法：外展上肢牵引，再内收、内旋2固定3周，伴有大结节骨折者4~5周3功能锻炼3132肱骨外科颈骨折(Surgicalneckfracture)本节重点内容：外科颈骨折分类外科颈骨折并发症外科颈骨折治疗33一、解剖特

7、点肱骨外科颈是解剖颈下方2~3cm松质骨、皮质骨交界处，是大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，内侧有臂丛神经、腋血管经过。外科颈骨折以老年常见易并发臂丛神经伤、腋神经伤、腋动脉伤34二病因与分类病因：骨质疏松与间接暴力1无移位骨折：裂缝与嵌插骨折2外展型骨折3内收型骨折4粉碎型骨折Neer分类35外展型骨折间接暴力（跌倒：上肢外展、手着地）近端内收，远端外展，向前内成角或重叠畸形363738内收型骨折间接暴力（跌倒：上肢内收、手或肘着地）近端外展，远端内收，向外成角或重叠畸形394041手术治疗42粉碎型骨折1X线片1）

8、合并大结节或小结节骨折2）合并肱骨头破裂3）合并肱骨头脱位4）外科颈骨折端有碎骨片2治疗1）三角巾悬吊4~6周任其自然愈合2）手术43肱骨干骨折(Fractureofhumeralshaft)本节重点内容：肱骨干骨折分类肱骨干骨折并发伤肱骨干骨折治疗44一解剖肱骨外科颈下1~2cm至肱骨髁上2cm段内的