妊娠期糖尿病ppt课件 (2).ppt

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1、1妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。后者又称妊娠期糖尿病。称GMD（gestationalmotherofdiabetes)。2糖尿病是一种比较常见的内分泌代谢障碍性疾病，其特点是绝对相对胰岛素分泌不足引起的以糖代谢紊乱为主、继发脂蛋白质代谢障碍、水电解质丢失以及急、慢性并发症等一系列临床表现。妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠（糖尿病合并妊娠），以及妊娠期首次出现或发现的妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）。后者占80%.GDM的发病率世界各国报道差异较大，在1%~5%，我国97年为2.9%。大多数DGM患

2、者糖代谢能恢复正常，但以后患糖尿病的机会增加。3隐性糖尿病患者无自觉症状，且空腹血糖正常或稍高，但糖耐量试验异常，现又称为糖耐量试验降低（IGT），病人一旦妊娠往往病情加重，发展为显性糖尿病。显性糖尿病有典型的糖尿病症状，三多一少，空腹血糖升高。青少年时期发病者为Ⅰ型糖尿病，多为遗传性。40岁以后发病为Ⅱ型糖尿病。妊娠期糖尿病妊娠期发生或发现的糖尿病（GDM）。4A级：妊娠期出现或发现的糖尿病B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程<10年C级：发病年龄10～19岁，或病程达10～19年D级：10岁以前发病，或病程≧20年，或合并单纯性视网膜病F级：糖尿病性肾病R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃

3、体出血H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病T级：有肾移植史5（一）孕妇的影响自然流产糖尿病孕妇发生率高于正常孕妇，主要在早孕期。主要原因有：受孕前后血糖控制不佳，特别见于漏诊及病情严重病例。过高血糖水平导致胎儿发育不良，并发生胚胎死亡；血糖过高，导致胎儿先天畸形，诱发流产。妊娠高血压综合征发生率较正常孕妇高4～8倍，子痫、胎盘早剥、脑血管意外的发生率也相应增加。尤其影响到肾脏血管时发生率高达50％以上。6感染糖尿病患者的白细胞发生多种功能缺陷，其趋化性、吞噬能力、杀菌能力等作用均显著降低，因此，糖尿病患者常发生细菌或真菌感染。泌尿生殖系感染发病率可高达7％～20％，部分可发展为肾盂肾炎，进而引起早产

4、、败血症、慢性肾盂肾炎等严重病变。羊水过多发病率约为13％～36％，是非糖尿病孕妇的10倍。原因可能是胎儿血糖升高，高渗性利尿导致排尿增多；羊水中糖份过高，刺激羊膜分泌增加有关。羊水过多使胎膜早破及早产发病率增高。7分娩期并发症胎儿一般发育较大，引起胎儿难产及软产道损伤，又增加了手术产。此外，糖尿病常可引起宫缩乏力，发生产程延长及产后出血。酮症酸中毒对母儿影响甚大，孕早期多为饥饿性酮症，对胎儿有一定致畸作用；中晚期大多由于孕妇高血糖及胰岛素相对缺乏而发生，可加重胎儿缺氧及酸中毒，影响其神经系统发育，母体严重电解质紊乱也可波及胎儿，最终导致胎死宫内。8早产发生率为10%～25%，羊水过多是主要诱

5、因，但大多数是由于并发症导致必须提前结束妊娠。远期影响约50％的糖尿病孕妇最终会成为糖尿病患者，再次妊娠时，复发率33％～56％。9死胎及新生儿死亡死胎通常发生于妊娠36周后，在合并有血管病变、血糖控制差、羊水过多、巨大儿或先兆子痫时更易出现。先天性畸形、新生儿高胰岛素血症、新生儿呼吸窘迫综合症、电解质紊乱等并发症也是围产儿死亡的主要原因。胎儿畸形胎儿畸形发病率为5％～10％，约为非糖尿病者的2～6倍，且常为多发畸形。常见的畸形有：⑴心血管系统：大血管移位、室间隔缺损、房间隔缺损、单室心、内脏反转、主动脉畸形；⑵中枢神经系统：无脑畸形、脑膨出；⑶骨骼畸形：短尾综合症、脊柱裂；（二）胎儿及新生儿

6、的影响10泌尿生殖系统Potter综合症、多囊肾、双输尿管；消化系统气管食管瘘、肠道闭锁、肛门闭锁。其发生一般与妊娠期高糖血症特别是孕早期血糖控制不佳有关，但酮体过多、生长调节因子抑制、花生四烯酸缺乏、氧自由基过多等也属危险因素。巨大儿发生率高达25％～42％，胎儿体重≥4500g的发生几率是非糖尿病孕妇的10倍以上。巨大胎儿常常导致肩难产、母儿产伤以及新生儿窒息的发生。远期影响母亲患有GMD时，子代在未来发生肥胖症及糖尿病的机会均有增加。11胎儿代谢活跃胎儿缺氧、酸中毒红细胞增多新生儿高胆红素血症胰岛素拮抗糖皮质激素促肺成熟作用新生儿呼吸窘迫综合症新生儿低血糖母体血液中糖分过高胎儿高血糖胎儿

7、高胰岛素血症12按照1990年第三届国际妊娠期糖尿病会议提出的筛查标准，所有非糖尿病孕妇均应行50g葡萄糖筛查，有异常者再行葡萄糖耐量试验（OGTT），以利于GMD患者的诊断。13所有非糖尿病孕妇，应在妊娠24-28周常规行50gGCT筛查。具有下列GDM高危因素的孕妇，首次孕期检查时，即应进行50gGCT，血糖正常者，妊娠24周后重复50gGCT。GDM高危因素如下：肥胖糖尿病家族史多囊卵巢综合