妊娠期糖尿病 （2）ppt课件

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1、妊娠期糖尿病梁珍妊娠期糖尿病趋势在美国的发生率为2%-5%我国以往发生率1%-5%，近年来有明显的增长趋势，尤其是诊断标准降低后发生率明显增加GDM对母儿均有较大的危害，虽然大多数GDM患者分娩后糖代谢能恢复正常，但今后患2型糖尿病的几率增加，所以必须引起重视。妊娠期糖尿病1.定义2.临床表现与诊断3.妊娠合并糖尿病的分期4.妊娠对糖尿病的影响5.糖尿病对妊娠的影响6.治疗及护理7.糖尿病酮症酸中毒的相关知识1.妊娠期糖尿病的定义一种为原有糖尿病的基础上合并妊娠又称糖尿病合并妊娠另一种为妊娠前糖代谢异常，妊娠期才出现的糖尿病称为妊娠期糖尿病两种情况简称GD

2、M2.临床表现与诊断-----临床表现妊娠时有三多症状（多饮，多食，多尿）或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重大于90kg，但大多数妊娠期糖尿病患者无明显的症状2.临床表现与诊断-----糖尿病合并妊娠的诊断1空腹血糖≥7.0mmol/l（126mg/dl）2糖化血红蛋白≥6.5%3伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/l（200mg/dl）如果没有明确的高血糖症状，任意血糖≥11.1mmol/l需要次日复述上述1或2确诊不建议早期常规葡萄糖耐量（OGTT）试验检查OGTT试验方法进行OGTT前一天，晚餐后至少禁食8小时至

3、次日晨，最检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖300ml，分别测定1小迟不超过9时，试验前3天正常活动饮食。时，2小时静脉血糖，检查期间静坐，禁烟。2.临床表现与诊断-----GDM的高危因素1孕妇因素：年龄≥35岁，妊娠前超重或肥胖，糖耐量异常史，多囊卵巢综合征2家族史：糖尿病家族史3妊娠分娩史：不明原因的死胎，死产，流产史，巨大儿分娩史，胎儿畸形和羊水过多史，GDM史本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周羊水过多，反复外阴阴道假丝酵母菌病者2.临床表现与诊断-----妊娠合并糖尿病的分期根据患者发生糖尿病的年龄，病程以及是否存在血管并发症等进行分期，有助于

4、判断病情的严重程度及预后A级：妊娠期诊断的糖尿病A1级：经控制饮食，空腹血糖＜5.3mmol/l。餐后2小时血糖＜6.7mmol/lA2级：经控制饮食，空腹血糖≥5.3mmol/l。餐后2小时血糖≥6.7mmol/l妊娠合并糖尿病的分期B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程＜10年C级：发病年龄10-19岁，或病程达10-19年D级：10岁前发病，或病程≥20年，或合并单纯性视网膜病变F级：糖尿病性肾病R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体积血H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病T级：有肾移植史≥3.妊娠对糖尿病的影响-----妊娠期糖代谢的特点胎儿从母体获取葡萄

5、糖增加，妊娠期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加导致部分孕妇自尿中排糖量增加雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用，到妊娠中晚期孕妇内拮抗胰岛素样物质增加，胎盘泌乳素，雌激素，孕酮，肿瘤坏死因子等，使孕期对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量增加，孕期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM4.糖尿病对妊娠的影响1.早孕期-----胚胎死亡，流产15%-20%2.妊娠期高血压疾病升高2-4倍3.感染4.失明5.羊水过多，酮症酸中毒等等糖尿病对妊娠的影响6.巨大胎儿（25-45

6、%）7.胎儿生长受限FGR8.流产和早产9.胎儿畸形10.新生儿呼吸窘迫，低血糖等6.妊娠期糖尿病治疗-----血糖控制标准空腹和餐前30分钟在3.3-5.3mmol/l餐后2小时和夜间：4.4-6.7mmol/l尿酮（-）6治疗及护理-----GDM的治疗健康教育医学营养治疗运动治疗药物治疗6治疗及护理------理想的营养治疗目标既保证妊娠期热量和营养的需要，又能避免高血糖和饥饿性酮症的出现，保证胎儿生长发育正常注意避免过分控制饮食，必要时及时加用胰岛素治疗健康教育------饮食原则一：注意热量控制妊娠初期不再需要特别增加热量，中后期必须依照孕前所需

7、热量，再增加200Kcal,由于体重减轻可能会使母体内的酮体增加，对胎儿造成不良影响，故孕期中不宜减重二：注意餐次分配为维持血糖值平稳及避免酮症发生，餐次的分配非常重要。因为一次进食大量的食物会使血糖快速上升，且母体空腹太久时，容易产生酮体，所以建议少量多餐，将每天摄取的食物分成5-6餐，特别要避免与隔天早餐的时间相距过长，所以睡前要补充点心饮食原则三摄取正确糖类糖类的摄取是为提供热量，维持代谢正常，并避免酮体的产生。不应误认为不吃淀粉类可控制血糖或体重，而完全不吃饭，而是应尽量避免加有蔗糖，砂糖，果糖，葡萄糖，冰糖，蜂蜜，麦芽糖之含糖饮料机甜食，可避免餐

8、后快速的血糖增加。建议尽量选择纤维含量较高的精制主食，可更有利于血