早期脑室分流及颅骨修补治疗脸外伤术后脑积水患者的临床护理.doc

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1、早期脑室分流及颅骨修补治疗脑外伤术示脑积水患者的临床护理摘要目的：探讨早期脑室分流及颅骨修补治疗脑外伤术后脑积水患者的临床护理意义。方法：选取2011年7月〜2013年3月在我院诊治脑外伤患者54例，所有患者均一次性在全麻情况下完成颅骨修补术与脑室腹腔分流术。结果：54例思者屮有7例患者术后神经功能障碍物改善，47例有不同稈度的改善；对所有患者MRI或CT在术后1周至4周进行头颅复杏，其屮49例患者脑室出现不同稈度的缩小，28例恢复基木正常。GOS评分：无死亡，植物生存3例，重度残疾6例，屮度残疾17例，良好28例。结论：早期脑室分流及颅骨修补治疗脑外伤术后脑积水患者，并

2、结合护理扌昔施，疗效明显，具重要临床意义。关键词：早期脑室分流；颅骨修补；脑外伤；脑积水；临床护理意义颅脑外伤救治的成功率越来越高，尤其是重型颅脑外伤，但由于手术或者外伤致使并发症越来越多，主要为脑积水、颅骨缺损以及闹膨出等⑴。木文主要针对选取2011年7月〜2013年3月在我院诊治脑外伤患者54例，采用早期脑室分流及颅骨修补治疗，疗效明显，值得临床上推广。报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2011年7月〜2013年3月在我院诊治脑外伤患者54例，其屮男性患者37例，女性患者17例，年龄12〜47岁，平均(33.2±9.4)岁。所有患者受伤原因包括：交通事故造成患者

3、42例，坠落患者5例，跌伤患者3例，重物击伤患者4例。1.2治疗方法所有患者均一次性在全麻情况下完成颅骨修补术与脑室腹腔分流术。脑室腹腔分流术通常先以侧脑室三角区为穿刺点，从而使脑脊液引流出，在颅内压降低时，使脑纟H•织膨出部分冋缩与骨窗缘保持平衡，其次采用钛网颅骨修补术，在手术后于留置引流管于头皮下且进行切口加压包扎。1.3疗效评定对影像学复查结果以及临床症状在术后1个刀进行疗效评估,预后根据格拉斯预麻评分(GOS评分)对患者术后3个月至6个月进行判断，分为死亡、植物生存、重度残疾、屮毒残疾以及良好。1.4结果54例患者中有7例患者术后神经功能障碍物改善，47例有不同稈

4、度的改善。对所有患者MRI或CT在术后1周至4周进行头颅复查，其屮49例患者脑室出现不同稈度的缩小，28例恢复基木正常。GOS评分：无死亡，植物生存3例，重度残疾6例，屮度残疾17例，良好28例。2护理2.1术前护理（1）对患者的全身情况在手术前进行认真全血的评估，对于手术禁忌症（颅内感染等）患者排除；（2）严重脑积水时需积极配合医生采用腰椎穿刺将脑脊液放出，从而使颅内压降低，病选择适宜的压力对脑室腹腔分流管进行颅内压的测定。木纟H.54例患者屮，35例患者颅内压在10-18cmH2O,19例思者颅内压在20〜30cmH2Oo故选用屮压管患者35例，低压管患者19例。（3

5、）因患者颅骨缺损，若患者出现颅内压低时，会致使脑组织凹陷，可降床头降低;若出现颅内压高时，则会使脑纟R织膨胀示高于周围组织，可能会伤及脑组织，护理人员应抬高床头⑵。2.3术后护理（1）体位：对于体位护理应使患者头部抬高15。至30。2间，从而维持正常颅内压以及头面部水肿减轻；（2）管道护理：由于手术在原有管道上增加了脑室腹腔分流管以及头皮下引流管。对于患者进行颅骨修补术示，为避免因头皮组织疏松致使较多的皮下积液，从而影响患者伤口愈合良好，护理人员通常情况下应将引流管放置头皮下，护理过程中必须确保高度略低于此置管处，经引流袋末端所接处置于床边，保持常规畅通，护理人员观察并记

6、录引流液的性质。通常情况下，引流液液色从暗红变至淡红，并且量越来越少，若引流液没有再流出后，将引流袋夹闭一LI,直至患者无不适可拔除⑶。针对患者脑室腹腔分流管，护理人员除密切观察其走行皮肤异常情况外，最主要是是否通畅，若患者术后脑积水症状得以改善，则表明引流通畅。（3）并发症的护理：手术后患者主要并发症包括颅内感染、皮下积液以及管道阻塞等⑷。颅内感染发生的原因主要是钛板、分流管以及皮肤定植细菌的感染，因此，护理人员必须做到及时观察，及时给药。参考文献[1]张兰，孙媛，力青.早期脑室分流及颅骨修补治疗脑外伤术后脑积水的护理山.护士进修杂志，2009,24（22）:2071-

7、2072.[2]杨建雄，叶志英.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的疗效分析[J].齐齐哈尔咲学院学报,2010,31（2）:190-191.⑶张世忠，邹志浩，徐如祥.颅脑外伤后同期行脑室■腹腔分流及颅骨修补术的疗效分析[J].中华神经外科杂志,2005,21(8):494-496.[4]年春，罗才奎，刘志明.开颅术后顽固性脑膨出脑室■腹腔分流术的时机探讨[J].创伤外科杂志，2004,6(5):370