探讨血液透析病人深静脉置管感染的预防及护理进展.doc

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1、探讨血液透析病人深静脉置管感染的预防及护理进展马晓燕张春丽(广西南宁横县人民医院肾内科530300)【摘要】众所周知，患有慢性的肾功能衰竭的患者一定要通过进行长期的血液透析治疗来保证身体的健康，而对于患者来说，进行血液透析治疗时最重要的条件便是保证血管通道的畅通无阻，同时在进行血液透析时，一些患者体内的静脉由于被长期的穿刺，十分容易产主静脉壁增生的情况，最终导致穿刺失败，给正常的血液透析带来十分严重的后果，而要防止这种情况的发牛，就需要对患者进行深静脉置管来解决，因此，对于深静脉置管的感染便需要广大医疗工作者产牛必要的重视。【关键词】血液透析深静脉置管护理预防进展【中图分类号

2、】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)15-0040-02前言：作为一种临床的常见病症，慢性肾功能衰竭可以说是一种十分多发H十分难缠的病症，这种病症进入晚期之后往往无法痊愈只有使用血液透析的治疗方式才能维持患者自身的牛命，据调查显示，世界上存在百分之八十以上的尿毒症患者选择血液透析疗法来进行维持，因此可以说血液透析治疗是一种十分有效的维持方法，因此自体动脉内痿是最理想的一种透析通路，是一种十分稳定可靠的血液透析治疗进行的基木前提。到了当前社会，随着人们牛-活水平的不断提高，我国肾功能衰竭的老年患者群数量不断增加，同时由于对于肾脏疾病进行治疗大

3、多使用动静脉内痿术,许多患者由于自身血管条件不足而导致手术难度增加甚至是失败，大多数患者更是由于动静脉内痿术痊愈的时间较长，因此需要进行建立临时性的血管通路，这种临时性的血管通路主要包括颈内静脉以及锁骨下静脉、股静脉置管，但是这种治疗方法往往会伴随着透析患者的感染，这种并发症比较常见，可以说这种感染的死亡率仅仅在心血管并发症之后，死亡率大约为百分之十五到百分之三十八,血管通路的相关感染占透析患者所有菌血症的百分之四十八到百分之七十三，而我国国内的透析静脉置管的感染率甚至高达百分之二十五左右，可以说十分可怕,因此就需要对于血液透析病人的深静脉置管感染进行有效的防治和临床护理。一

4、•导管相关的感染标准在感染的过程中，患者往往伴随着全身中毒乃至发热寒战等症状，通过血液的培养分离得到的病原微牛物，毫无其他的感染灶，血培养阴性但是会产生十分明显的毒血症状，在进行其他感染灶进行排除之后会有所缓解，因此可以判断为血行感染，同时透析患者也容易出现出口感染，所谓出口感染指的是在导管的出口部位以及皮下导管的部分产牛定量培养的微牛物，在透析之后患者产生寒战以及发热的症状。二•深静脉置管感染的原因首先出现这种情况的感染主要是由于患者的免疫力低导致的，由于患者病情大多十分严重，经常卧床休养，同时在住院的期间经常受到操作步骤十分繁杂的治疗，导致患者长期瘦弱的身体不堪重负，同时

5、住院期间医院的感染率十分高，患者容易产牛感染，同时患者的其他部位清洁不彻底也导致透析出现感染。其次护士在治疗操作中进行不当的操作，例如穿刺点部位皮肤处理操作不当，贴膜的手法不科学，导管操作过于频繁最终也会导致病人出现感染的症状，另外在进行治疗时，置管的时间、置管的部位以及次数甚至是侵袭性的有创置管操作过多也都会让皮肤的正常黏膜屏障遭到严重的破坏，再加上在进行透析治疗时静脉处置无法保证清洁和干燥，都会产生严重的感染，因此可以说透析时间越长，患者越容易受到感染。三•对于感染的预防以及护理方法首先，在进行透析治疗的过程中，需要对患者的全面抵抗能力进行有效的提高，主要以食疗来对患者的

6、营养状况进行改善。其次，在进行透析时需要严格保证无菌操作，尤其是在插管以及导管的使用和护理过程，需要操作人员尤为注意。另外，在进行置管的时候需要对穿刺的部位进行严格的选择，首要注意的便是有感染以及有外伤的部位，这些部位要严格规避，同时在穿刺的时候要对皮肤进行消毒，在导管使用后更是要每次更换肝素帽，并进行包扎和固定，防止导管滑脱产牛危险，另外如果导管的固定缝线产牛松动，需要及时进行缝合，保证其固定在患者身上。再次,在进行穿刺皮肤的观察护理过程中，要保证穿刺点的干燥和清洁,并冃及时换药，防止患处的感染。在观察过程中要注意穿刺处皮肤是否存在红肿热痛、脓性分泌物是否存在、穿刺部位是否

7、有血液渗出以及病人的汗液是否导致患处潮湿不干燥等问题进行详细严格的检查，另外股静脉十分容易被病人的大小便污染，需要严加看管。如果由于多种问题出现了上述的情况，就需要医护人员对于敷贴进行及时的更换，坚决保持患处的干燥和清洁，最大可能减少感染的几率。另外一些深静脉置管感染率较高，尤其是股静脉置管，十分容易产牛感染,因此在进行透析时，要特别对于股静脉置管的皮肤进行注意，保证穿刺侧下肢屈曲不能超过九十度，同时每星期换药二到三次，如果发现患者出现感染征兆需要每天换药一次，同时在进行包扎导管的时候彻底的进行消毒，保