血液透析病人深静脉置管感染的预防及护理进展

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果血液透析病人深静脉置管感染的预防及护理进展慢性肾功能衰竭是临床常见病、多发病，晚期通常需要行血液透析治疗以维持生命，目前世界上仍有80%以上尿毒症患者依靠透析疗法维持生命[1]。而稳定、可靠的血液透析通路是维持性血液透析治疗进行的基本前提，其最理想的透析通路为自体动静脉内瘘。目前随着老年患者数量的上升及糖尿病肾病造成的慢性肾功能衰竭的比例增高，或因病情、自身血管条件的限制而无法行自体血管造瘘手术或动静脉内瘘术失败，即使是已经做过动静脉内瘘术的患

2、者，由于新建立的自体动静脉内瘘需要约1个月的成熟时间，最好3～4个月以上，移植性内瘘也需要3～6周成熟[2]，因此临时性血管通路的建立是必须的，它包括锁骨下、颈内静脉及股静脉置管，感染是透析患者最主要和最常见的并发症之一，同时也是透析患者仅次于心血管并发症的第二位死因，死亡率为15％～38％，而血管通路相关的感染占透析患者所有菌血症的48％～73％[3]。据国内文献报道，血透用中心静脉置管发生感染率高可达5%～26%[4]。因此，有效地护理血液透析病人的深静脉置管，减少感染的发生率，是应该重视的临床护理问题。1导管相关性感染诊断参考标准[5]课题份量和难易程度要恰当，博士生能

3、在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果导管相关性血行感染：有发热或寒战等全身中毒症状，血培养分离出有意义的病原微生物，而无明显的其他感染灶，血培养阴性但毒血症症状明显，排除其他感染灶且拔管后症状有所缓解者临床诊断为血行感染。出口感染：导管出口部位2cm范围内有红，肿，热，痛；或有脓性分泌物；或分泌物培养阳性。导管定植：导管管腔内血液或导管顶部或皮下导管部分定量培养有微生物的显著生长≥103cfu,患者表现

4、为血透后不久即有寒颤、发热。导管感染原因.1患者免疫功能低下，病重患者长期卧床，住院时间长及治疗操作多，医院感染概率高，其他部位感染病灶也是促进感染的危险因素。.2护士封管、换药无菌操作不当，穿刺点部位皮肤的处理、贴膜的使用不当，频繁操作导管等。.3置管时间、置管部位、置管次数：反复、多次侵袭性的有创置管操作，破坏正常的皮肤黏膜屏障。股静脉处置管不容易保持清洁干燥等。置管时间越长，感染机会就越大。导管感染的预防及护理措施.1充分改善透析患者的营养状况，是提高患者抵抗力的有效措施。.2在插管、使用导管、护理导管时要严格无菌操作。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果

5、，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果置管时严格选择穿刺部位，避开有感染或外伤的部位，严格消毒导管口及周围皮肤，在导管使用后要更换新的肝素帽，并妥善包扎固定。肝素帽[5]至少每周更换1次，导管末端肝素帽用纱布包裹后固定在皮肤上，防止导管脱出。如果导管固定缝线松脱，需及时再次缝合固定。.3抗生素治疗：导管内发生感染时，应及时作导管内血培养+药敏试验，并根据药敏结果选用敏感抗生素管腔内静脉滴注7～14d[6]；也可选用抗生素

6、与抗凝剂混合封管，达到预防、治疗感染的目的。常用封管液应用肝素盐水，管保章[3]给予纯肝素加头孢拉定封管取得了很好的疗效；王丽霞[7]将林克霉素液或头孢唑啉钠溶于肝素内一起封管，应用于表皮感染，顾琛[8]等选择敏感抗生素静脉用药同时应用庆大霉素液2万U加肝素135mg封管，效果较好。感染局部可应用抗生素软膏外涂，周卫华[6]和胡毅敏[9]建议当出现导管出口处感染时，局部应用抗生素软膏(莫匹罗星)效果好。刘金媚[10]报导在置管处撤少量消炎粉，每周2次，可预防置管处皮肤细菌感染，加用头孢曲松钠封管可杀灭管端和管内细菌，每2周1次，操作简单，既减少了感染机会，又减轻了护士工作量，

7、并减轻患者因感染而拔管的痛苦及经济负担，延长导管的使用寿命和提高置管的安全性。严重感染时需拔管，必要时另外选择穿刺点重新置管以维持正常血液透析治疗。4观察穿刺处皮肤，按时换药，保持穿刺点干燥，避免细菌在周围残留而导致感染课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果严密观察穿刺处皮肤有无红肿热痛感染征象，有