漂浮导管及血流动力学监测ppt课件 (2).ppt

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1、漂浮导管及血流动力学监测帆的启示……漂浮导管血流动力学监测的由来漂浮导管结构示意图S_G-19气囊连接口CVP近端热敏电阻气囊远端PAPCVP热敏电阻连接口近端连接口远端连接口A.QuadruplelumenPAcatheterB.气囊C.横断面观Balloonlumen热敏电阻口RA近端PA远端气囊端漂浮导管结构示意图Swan-Ganz导管监测的目的早期发现病人的血液动力学改变鉴别某些心衰病人的病因指导严重血液动力学障碍病人的治疗，判断疗效监测血氧饱和度进行科研观察血液动力学监测的指征复杂的心肌梗塞休克呼吸

2、衰竭心力衰竭高危病人术中或术后的监测和处理Swan-Ganz导管可测得的参数压力心输出量及相关血流动力学参数混合静脉血氧饱和度Swan-Ganz导管可测得的参数右房压（RAP）：正常右房平均压力2-6mmHg超过10mmHg升高深吸气时可降至-7mmHg深呼气时可升至+8mmHg影响因素：血容量静脉血管张力右室功能注：1：a波，2：c波，3：v波Swan-Ganz导管可测得的参数右室压（RVP）收缩压：20-30mmHg舒张压：0-5mmHg舒张末压：2-6mmHg注：1：收缩压，2：舒张压Swan-Ganz

3、导管可测得的参数肺动脉压（PAP）收缩压：20~30mmHg舒张末压：8~12mmHg平均压：10~20mmHg注：1：收缩压，2：舒张压Swan-Ganz导管可测得的参数肺动脉嵌顿压（PAWP)：反应左房产生的后向性压力在没有二尖瓣病变及肺血管病变的情况下：平均PAWP=平均肺静脉压=左房压=LVEDP可用PAWP来估测LVEDP预测左心功能正常值：平均压6~12mmHg注：1：a波，2：c波，3：v波Swan-Ganz导管可测得的压力图形右房－右室－肺动脉－肺小动脉连续压力曲线静脉（颈内、锁骨下、左贵要、

4、股V）右心房右房压(RAP)右心室右室压(RVP)通过静脉导管肺动脉肺动脉压(PAP)检测肺动脉分支肺楔压(PWP)肺毛细血管（肺泡）（心室舒张期）肺静脉左心房左心室（LVEDP）※通过静脉导管间接、安全测定LVEDP－帮助判断心功能！原理PARARVLVPVLA支气管肺泡Swan-Ganz导管测定：肺动脉舒张压＝左心室舒张末期压（PAWP）（LVEDP）Swan-Ganz导管Swan-Ganz导管可测得的参数心排血量（CO）：原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，

5、使温度下降，温度下降的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测血温变化。其后低温血液被清除，血温逐渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化，记录温度稀释曲线。通过公式计算出CO。成人通常在近端孔向右房上部快速注入0-5度的5%GS或0.9%NS10ml，可每隔1分钟重复注射1次。连续3次，取平均值。正常值：6.0±2.0L/min常见热稀释曲线Swan-Ganz导管计算出的参数根据漂浮导管测得参数及患者身高、体重、心率、动脉压可计算下列参数SVR、PVR、PCW、RCW、SV、LSVW、RSVW、CI、、SVR

6、I、PVRI、LCWI、RCWI、SVI、LSVWI、RSVWI。漂浮导管操作所需仪器设备仪器：具有有创压力监测功能和心排血量测定功能的监测仪。导管：Swan-Ganz7F结构：端孔：用于测量肺动脉压或PAWP30cm侧孔：当导管尖端位于肺动脉时，此孔恰位于右心房。该腔用于注入冷指示剂以测CO。若连接压力换能器可测右房压。气囊：7F充气1.5ml。5F充气0.8ml热敏电阻：位于尖端孔后2-3cm处。5腔者有另一30cm侧孔光学纤维热稀释肺导管:可持续监测Svo2。导管袖套漂浮导管准备气囊检查。使用肝素盐水或

7、NS充满导管。使心导管远端与持续冲洗器、换能器相联通。测压装置的准备加压输液袋：使压力袋压力达300mmHg袋装0.9%NS500ml内加入肝素0.4-0.6ml。冲洗管换能器换能器盖压力延长管三通开关若干测压准备连接好后启动快速冲洗器，以彻底清洗管道驱除换能器帽内所有气体，可转动换能器或轻叩换能器帽。零位校准心排血量测定物品注射液温度探头热敏电阻连线冰盒注射用冷溶液0.9%NS或5%GS注射器穿刺物品18号穿刺针8F钢丝、扩张管、鞘管尖刀、弯止血钳缝针、缝线、持针器若作切开法。尚需眼科剪，镊子等，静切器械其

8、它物品消毒敷料：治疗巾、中单、大单、纱布、手术衣、手套。其它器械：巾钳、弯盘、小碗、大托盘、剪刀。生理盐水、局麻药、肝素、抢救药品。最好有X线透视设备，除颤器。操作方法局部消毒、铺巾、局麻切开法：一般取肘部静脉，大隐静脉，方法同一般静脉切开法，因操作复杂，切口大，易感染，要结扎一根静脉，故目前已少用。穿刺法：方法简便，几乎无切口，可送部位多，不损坏血管。操作方法颈内静脉优点：成功率高，走行直，导管易