如何提高血培养阳性率.doc

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1、2012年7月武汉市第七医院成功诊治菌血症的关键——正确送检血培养!众所周知，成功诊治菌血症的关键在于送检血培养，而如何提高血培养阳性率又在于抽血量，抽血吋间及次数。如何提高检出率?1、足量的血标本是从血液屮分离出病原菌最重要的环节。成人应釆血10ml以上,、幼儿2~5ml以上。试验证明，当培养的血量从2ml增加到20ml时，血培养的阳性率增加30%〜50%,培养的血液量增加Iml,阳性率增加3%〜5%。对于成人血培养的标本量少于10ml不易培养出细菌，每瓶最低限量应是10ml血液，20ml®合适。血液量是使血培养得到最佳灵敏度的唯一最重要的因索（CLS

2、I规定每份血培养为20〜30ml血液）。2、抽血时间及次数：在寒战或发热后尽快抽取血培养为提高检出率和方便解释结果，最好连续培养3次，间隔吋间依病人临床症状而定:1.怀疑急性原发性菌血症、真菌菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎的患者:应立即采集2或3份血培养瓶，快速进行血培养。2.间歇发热病人不明病源的发热，如隐性脓肿，伤寒热和波浪热：发热开始采集2或3份血培养。24h至36h后，估计温度升高之前（通常在下午）立即采集2份血培养。3.持续发热病人可每天一份4.（亚）急性感染性心内膜炎疑似病人，3份血培养应至少间隔1小吋在一天内完成，如果24小吋培养后仍

3、为阴性，可再留取3份。对间球性菌血症，用于培养的血液应在估计寒战或体温高峰到來之前采集，因为细菌流入血液与寒战发作通常间隔1h,在发烧时血液对能没有细菌，实际上，血培养通常是在寒战或发烧后进行-。由于细菌很快会从血液中清除，因此，在寒战或发烧厉应尽快抽取血培养。正是由于这个原因，-般不推荐在任意时问抽取静脉血•进行培养，研究资料表明任意时间采血并不能提高微生物的检出率。实际上已经证明在24h内同-时I'可或任意时I'可抽血培养发现微生物的结果相似。无论何时，采集血培养应该在使用抗生索之前进行。抗生索治疗可能导致血培养结果阴性，微生物延迟生长更为常见。3、

4、每一份血培养为两种培养瓶：需氧瓶和厌氧瓶。自闭合体腔收集的体液标本（如胸腹水，关节积液，心包液，脑脊液）可注入血培养瓶进行培养，可提高检出率。如何降低污染率?皮肤消毒应严格:1.首先用75%酒精擦拭静脉穿刺部位待30秒钟以上。2.然后用一根碘酊或碘伏棉签消毒皮肤（1%-2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒），从穿刺点向外以1.5cm〜2cm直径画圈进行消毒。3.最后用75%酒精脱碘。严格执行三步消毒后，可行静脉穿刺采血。注意对碘过敏的患者，只能用75%酒精消毒，消毒60秒钟，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。待形防冉穿刺抽血。防止皮肤寄生菌或环境微生物引

5、起的污染是血培养的关键问题!要点：血培养的关键是防止皮肤寄牛菌或环境引起的污染，由污染菌引起的假阳性增加了患者抗牛索的使用量，延长了住院日，延误病情诊断并增加了经济负担等。然而，在理想的消毒条件下，仍有3%~5%血培养屮混有污染菌，它们来源于皮肤（表皮葡萄球菌，座疮内•酸杆菌，梭杆菌属，类白喉群）或来源于环境（革兰阳性芽泡杆菌属，不动杆菌属），这些微牛物有吋有致病作用。对两次不同部位血培养生长同一种微生物，不同类无菌部位标木培养屮生长同一种微生物，微生物快速生长（48h内）。上述情况下，应考虑是真正的感染。提示血培养屮凝固酶阴性葡萄球菌污染率较高。因此，

6、采血前严格执行皮肤消毒程序非常重要。1、血样接种到培养瓶屮，轻轻颠倒混匀，以防血液凝固。采血后立即送检,不可冷藏!采血指征：1、发热（N38°C）或低温（＜36°C）o2、寒战。3、白细胞增多（10X107L）,特别有“核左移”未成熟或带状白细胞增多）。4、粒细胞减少（成熟多形核白细胞V1X107L）5、血小板减少6、皮肤、黏膜出血7、昏迷8、多器官衰竭9、血压降低10、呼吸加快或同时具备上述几种临床表现时应采集血培养。在评估可疑新生儿败血症时，应该增加尿液和脑脊液培养。肺炎链球菌与流感嗜血杆菌菌血症的患儿（特别是2岁以下的幼儿）一般多见于门诊，常伴有明

7、显发热（N38.5C）和白细胞增多（220X109/L）o老年菌血症病人可能不发热或不低温，如伴有身体不适、肌痛或屮风,可能是感染性心内膜炎的重要指征。有研究证明，医生根据临床经验用药进行治疗，其屮有36%患者在得到培养结果的时候，抗感染治疗己取得效果，64%患者在得到培养结果后，需要调整抗感染治疗方案，而由于细菌耐药性问题,使得菌血症患者依据培养结果调整治疗方案显得越发重要。检验小心微生物室