粪便一般检查.ppt

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1、诊断学（diagnostics)粪便常规检查内科教研室课时安排：1节教学课型：理论课教学目的要求：掌握:显微镜检查及隐血检查的临床意义熟悉:粪便一般性状检查教学重点与教学难点重点:隐血检查的临床意义难点:显微镜检查教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论教学手段：多媒体教学粪便检查主要目的：了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等情况。根据粪便性状、组成，间接地判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状况。了解肠道菌群分布是否合理，检查粪便中有无致病菌以协助诊断肠道传染病。标本的采集1）一次全大便的观

2、察，取可疑部分送检2）OB检查前三天素食，禁叶绿素丰富的食物3）细菌培养标本应盛在无菌器皿内或试管内（注意无菌操作）4）查分支杆菌，收集24小时的粪便主要内容一、一般性状检查二、化学检查三、显微镜检查四、细菌学检查1.颜色与性状黄褐色圆柱形软便,婴儿黄色或金黄色糊状便.一、一般性状（1）鲜血便:直肠息肉、直肠癌、肛裂、痔疮（鉴别:便后鲜血滴落）病理情况可见如下改变:（2）柏油样便：消化道出血（与服用活性炭、铋剂、食用动物血、肝脏、口服铁剂区别）3.白陶土样便：胆管阻塞4.脓性、脓血便：肠道下段病

3、变：痢疾、溃疡性结肠炎、直肠Ca、结肠Ca、局限性肠炎。阿米巴痢疾——血中带脓细菌性痢疾——脓中带血5.米泔样便：重症霍乱、副霍乱6.黏液便：根据黏液与大便的关系判断病变的位置；单纯黏液/脓性黏液（肠炎、痢疾7.稀糊状/水样便：感染性/非感染性腹泻绿色稀糊状小儿肠炎黄绿色稀汁样伴膜状物伪膜性肠炎稀水样隐孢子虫感染洗肉水样副溶血性弧菌红豆汤出血坏死性肠炎8.细条样便：直肠Ca->直肠狭窄9.乳凝状：乳儿粪便中黄白色乳凝块/蛋花汤样便——婴儿消化不良、婴儿腹泻2.气味蛋白分解产物：吲哚、粪臭素、硫醇

4、、硫化氢恶臭——结肠、直肠Ca溃烂，慢性肠炎，胰腺疾病血腥臭——阿米巴肠炎酸臭——糖类、脂肪消化不良3.寄生虫体：蛔虫、蛲虫、绦虫、钩虫4.结石：胆石（常见，见于应用排石药物以后）、肠石、胃石、胰石二、化学检查隐血检查—消化道少量出血的检查消化性溃疡—间断性阳性，40～70%阳性率消化道恶性肿瘤—持续性阳性，95%阳性率。此症诊断的一个筛选指标。流行性出血热—84%阳性率。三、显微镜检查细胞食物残渣寄生虫、寄生虫卵1.细胞WBC其数量多少与炎症轻重、部位有关小肠炎症<15/HP细菌性痢疾大量白细

5、胞、脓细胞或小吞噬细胞过敏性肠炎、肠道寄生虫病大量嗜酸性粒细胞RBC下消化道出血、痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠癌细菌性痢疾白>红红散在分布形态正常阿米巴痢疾红>白成堆出现残碎大吞噬细胞细菌性痢疾溃疡性结肠炎肠上皮细胞结肠炎伪膜性肠炎肿瘤细胞结肠癌直肠癌2.食物残渣腹泻慢性胰腺炎胰腺功能不全肠蠕动亢进腹泻肠蠕动亢进腹泻3.寄生虫、寄生虫卵蛲虫卵钩虫卵显微镜检查淀粉颗粒腹泻慢性胰腺炎胰腺功能不全脂肪滴胰腺炎胰头癌肠蠕动亢进腹泻消化不良植物纤维肠蠕动亢进腹泻肌纤维肠蠕动亢进腹泻寄生虫虫卵/体相应的

6、寄生虫感染四、细菌学检查球、杆比例测定诊断菌群失调，监测临床抗生素的应用正常：杆菌为主，c:b=1:10病理：菌群紊乱时，球菌比例增高/出现霉菌。霍乱弧菌初筛取粪便于生理盐水中作悬滴试验可见鱼群穿梭样活动的弧菌霍乱弧菌1.霍乱、副霍乱患者大便性状为：A.黏液便B.脓血便C.鲜血便D.米泔水样便E.水样便2.粪便中最常见的寄生虫卵：A.蛲虫卵B.血吸虫卵C.钩虫卵D.蛔虫卵E.鞭虫卵3.肛裂时，大便性状为：A.黏液、脓血便B.柏油样便C.鲜血便D.米泔样便E.白陶土样便4.粪便中最多见的结石是：A

7、.胃石B.肠石C.胆石D.胰石E.牙石5.痢疾患者大便性状：A.脓血便B.柏油样便C.鲜血便D.米泔样便E.白陶土样便6.粪便呈细条状常见于：A.消化不良B.细菌性痢疾C.便秘D.痔疮E.直肠Ca7.粪便中有大量脂肪滴常见于：A.慢性胆囊炎B.慢性胰腺炎C.细菌性痢疾D.消化吸收不良综合征E.阿米巴痢疾