轮状病毒肠炎ppt课件 (2).ppt

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1、轮状病毒肠炎2010年发展中国家5岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染腹泻疟疾麻疹艾滋病围产期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%2内容概要轮状病毒性肠炎的概述1轮状病毒肠炎的病因2轮状病毒肠炎的临床特点3轮状病毒肠炎的诊断思路4轮状病毒性肠炎的治疗方法53轮状病毒性肠炎的消毒隔离64轮状病毒肠炎的概述轮状病毒肠炎是由轮状病毒所致的急性消化道传染病。病原体主要通过消化道传播主要临床表现为腹泻，排黄色水样，无黏液及脓血，量多，一般5～10次/d，重者超过20次/d。多数伴有发热。病程大多较短。是腹泻最常见的原因

2、之一，可发生流行或大流行。5轮状病毒肠炎的病因轮状病毒属于呼肠病毒科，为双链RNA病毒，径约为70nm，呈球形。其两层外壳包裹着中心的蛋白核心，外层壳体呈轮缘状，环绕核心基因编码蛋白。Vp1～Vp7及五个非结构蛋白。根据衣壳蛋白组特异性抗原Vp6不同，可分为七个血清型（A～G)。儿童感染多为A型。轮状病毒对外界有较强的抵抗力，在室温中可存活7个月，在粪便中可存活数日或数星期。耐酸、耐碱。55℃，加热30min或甲醛可使其灭活。67近年来的研究发现，肠上皮细胞膜上存在轮状病毒受体，轮状病毒外壳蛋白VP4是病毒感染细胞

3、的吸附蛋白，通过与靶细胞受体结合而进入上皮细胞。病毒侵入肠道后，主要在十二指肠和空肠绒毛顶端的柱状上皮细胞内复制，使细胞发生变性、坏死，微绒毛肿胀、不规则和变短。受累的肠黏膜上皮细胞脱落，固有层可见淋巴细胞浸润。因此，小肠黏膜回吸收水分和电解质能力受损而形成腹泻。近年来的研究发现，肠上皮细胞膜上存在轮状病毒受体，轮状病毒外壳蛋白VP4是病毒感染细胞的吸附蛋白，通过与靶细胞受体结合而进入上皮细胞。病毒侵入肠道后，主要在十二指肠和空肠绒毛顶端的柱状上皮细胞内复制，使细胞发生变性、坏死，微绒毛肿胀、不规则和变短。受累的肠

4、黏膜上皮细胞脱落，固有层可见淋巴细胞浸润。因此，小肠黏膜回吸收水分和电解质能力受损而形成腹泻。8另一方面，继发的双糖酶分泌不足使食物中糖类消化不完全而积滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高，加重呕吐和腹泻。910轮状病毒肠炎的临床特点多发生在6-24个月婴幼儿，4岁以下少见。是秋冬季最常见的病原。经粪口途径传播。大便特点表现为次数多、量多、水分多，呈水样或淡化样。常并发脱水，多为等渗性脱水，及酸中毒及电解质紊乱。常伴发热和上呼吸道感染症状。为自限性疾病，潜伏期1-3天，病程约3-8天。1

5、1轮状病毒肠炎的大便特点：12脱水的判定儿童脱水判定标准：皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度末梢循环：心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量1314脱水程度及表现轻度中度重度失水量＜50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg（占体重）＜5%5-10%＞10%神志精神精神稍差萎靡极萎靡略烦躁烦躁淡漠、昏睡昏迷皮肤皮肤略干皮肤干燥苍白皮肤发灰、发花弹性稍差弹性较差干燥、弹性极差粘膜唇粘膜略干唇干燥唇极干前囟眼窝稍凹明显凹陷深度凹陷眼泪有泪泪少无泪尿量稍少明显减少极少或无末梢循环正常

6、四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休克15三种脱水情况体内渗透压：等渗性脱水：IsotonicDehydration常见急性腹泻患儿，大量呕吐后；水、Na+等比例丢失，血Na+130~150mmol/L；特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无变化；116低渗性脱水：HypotonicDehydration常见于营养不良患儿伴腹泻失Na＋>失水，血Na＋<130mmol/L；特点：脱水症状严重，容易发生休克；217高渗性脱水：HypertonicDehydration常由医源性引起，大量输入高渗性液体。失Na+<失水，血Na

7、+>150mmol/L特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；318轮状病毒肠炎的诊断思路诊断：主要依据流行病学资料及临床表现进行诊断。1.流行病学资料根据流行季节、流行地区，出现相似肠道症状患者，应注意本病。　　2.临床表现潜伏期较短，起病较急，表现为腹泻，排黄色水样便，部分患儿可伴呼吸道症状。19临床表现临床表现：多发于秋冬季,特别喜欢在20摄氏度左右气温下活跃。潜伏期36～72h。典型病儿常伴有轻度上呼吸道感染症状，发热可达39～40℃。病初1～2天呕吐可先于腹泻出现，腹泻为水样蛋花汤样便，无脓血，每天约3～1

8、0次。由于吐、泻，可引起脱水、酸中毒及电解质紊乱,且多数为急性失水故多引起等渗或高渗性脱水,本病自然病程3～8天，平均5天左右。20传播途径主要传播途径：RV有很强的传染性，患者及无症状带病毒患者是主要传染源。RV肠炎患者急性期粪便中有大量病毒颗粒，病毒可以在手上存留数小时，在玩具或童车表面存留数天；RV肠炎患者咽部分泌物中存在病毒特异性IgA，在呼吸道分泌