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1、第二章 牙周组织 Periodontium牙周膜牙槽骨牙龈牙周组织又称支持组织第一节 牙龈 gingiva粉红色包围覆盖牙颈部及牙槽嵴（牙萌出后）坚韧不活动与牙槽粘膜有分界线与硬腭粘膜延续1、牙龈掌握：牙龈表面解剖，包括游离龈及龈沟、附着龈、牙间乳头和龈谷；组织结构包括牙龈上皮、龈沟上皮、龈谷上皮、结合上皮结构与牙体的附着关系及增龄的变化；牙龈纤维束有龈牙组、牙槽龈组、环行组、牙骨膜组及越隔组五组纤维的分布及功能。了解：牙龈血液供给、淋巴管及神经的分布。一、表面解剖游离龈 freegingiva围绕在牙颈部周
2、围不与牙齿表面相附着龈沟gingivalsulcus,gingivalcrevice：游离龈与牙面之间环行楔状间隙，正常深度为1~2.5mm.龈沟深超过3mm时，通常被认为是病理性的，称为牙周袋periodontalpocket龈沟底随年龄改变龈沟底的位置:因年龄而异年轻时：釉质表面成年后：釉牙骨质界老年时：牙骨质表面二、附着龈attachedgingivaAG=附着龈;FG=游离龈;F=唇系带;AM=牙槽粘膜;IP=牙间乳头）附着龈attachedgingiva在游离龈的根方，紧密附着在牙槽嵴表面，淡粉红色，质坚
3、韧。表面有许多点状凹陷称点彩（stippling）。炎症：表面点彩消失在冠方附着龈与游离龈相连处常有一浅的凹沟称为游离龈沟（freegingivalgroove）在根方与深红色牙槽粘膜延续，其交界明显，称膜龈联合（mucogingivaljunction）。牙间乳头interdentalpapilla牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙部分称牙间乳头，也称龈乳头。龈谷（gingivalcol）1.颊侧和舌（腭）侧龈乳头顶端位置高，在牙邻面接触点下相互连接处低平凹下，像山谷故称龈谷2.上皮薄无角化,上皮钉突数量多，前磨
4、牙龈谷底形如楔形，在后牙区变为低平.3.食物细菌易滞留,不易清洁。4.龈谷的形成与牙龈结合（dentogingivaljunction）的发生密切相关。龈谷区仍保留着缩余釉上皮的特征.龈谷是牙龈的脆弱区,在牙周炎的发生中有重要作用。二、组织结构牙龈属口腔粘膜组成：上皮层、固有层无粘膜下层。（一）上皮层epithelium1.牙龈上皮gingivalepithelium2.龈沟上皮sulcularepithelium3.结合上皮junctionalepitheliumBucco-lingualsectionthrou
5、ghgingiva牙龈颊舌向切片Legend例图:CT,gingivalconnectivetissue结缔组织ES,enamelspace釉区JE,junctionalepithelium结合上皮OE,oralepithelium口腔上皮SE,sulcularepithelium龈沟上皮1.附着龈上皮epitheliumofattachmentgingiva复层鳞状上皮表面角化或不全角化上皮钉突多而细长,深插入固有层上皮与深层组织牢固地连接偶见黑色斑块。Oralepitheliumofthegingiva口腔牙龈
6、上皮Legend:CT,connectivetissue结缔组织SB,stratumbasale(basallayer)基底层SC,stratumcorneum角化层(cornifiedlayer)SG,stratumgranulosum颗粒层(granularlayer)SS,stratumspinosum(spinouslayer)棘状层2.龈沟上皮（salcularepithelium）或口腔沟上皮（oralsulcularepithelium）牙龈沟内壁与结合上皮有明显分界,在沟底部连接薄，无角化、无钉突半
7、透膜:组织液可进入龈沟，有害的细菌产物也可进入牙龈组织常见炎症细胞浸润。机械抗性小，易破裂是薄弱环节。SulcularepitheliumLegends:CT,connectivetissueGS,gingivalsulcusPKE,parakeratoticepitheliumSulcularepithelium(Highermagnification)Legends:GS,gingivalsulcusICS,intercellularspacesPKC,parakeratinizedepithelium结合上皮
8、（junctionalepithelium）附着在牙表面的牙龈上皮部分，呈领口样包绕牙颈部龈沟底部向根方延伸约2mm，上皮的厚度约15～18层细胞，根方的游离端约3-4层。无角化，无上皮钉突。构成：较立方的基底层细胞、扁平的棘层细胞。无颗粒层及角化层。上皮更新的速度快。龈牙结合（dentogingivaljunction）或上皮附着结合上皮与牙的结合方式是机
