口腔考研组织病理学复习知识点牙周组织病

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1、口腔考研组织病理学复习知识点：牙周组织病牙周组织病是指发生在牙的支持组织(牙周组织)的疾病，又称之为牙周病(Periodontaldisease)。广义讲包招牙銀病(gingivaldisease)和牙周炎(periodontitis)。狭义讲专指发生在牙周组织上的炎症性、破坏性疾病，即通常所说的牙周炎，不包括牙龈炎。发生于牙周组织的病理改变包括：炎症、营养不良、蒌缩及肿瘤。分类复杂。自上个世紀20年代以来曾有过一些分类，似不够完善。20世纪80年代以來随着对牙周病本质的深入认识，曾对该分类有了不少改进。近年，牙周疾病分类又有了新的分类(美国牙周病分类国际研讨会，1999)o简要概述如

2、下牙龈病(gingivaldisease)慢性牙周炎(chronicperiodontitis)侵袭性牙周炎(aggressiveperiodontitis)四、反应全身疾病的牙周炎(periodontitisasamanifestationofsystemicdiseases)五、坏死性牙周病(necrotizingperiodontaldisease)六、牙周脓肿(abcessesoftheperiodontium)七、伴有牙髓病变的牙周炎(periodontitisassociatedwithendodonticlesions)八、发育性或获得性异常及其状况(developmen

3、taloracquireddeformitiesconditions)牙龈病：慢性龈炎龈增生急性坏死性溃疡性龈炎浆细胞龈炎剥脱性龈病损牙周炎发生在牙周组织的其他病理改变：牙周变性、牙周创伤、牙周萎缩第一节牙龈牙龈病分为两类，牙菌斑性牙龈病和非菌斑性牙龈病损。最为多见的一种为慢性龈炎。牙菌斑性牙龈病的临床表现可受以下因素影响：①全身因素如内分泌紊乱等；②药物性因素;③营养不良等因素。非菌斑性牙龈病损：大多不是一种独立性疾病，而是许多疾病出现在牙龈上的一种表征,如剥脱性龈病损。一、慢性龈炎(chronicgingivitis):边缘性舰炎(marginalgingivitis)主要局限在牙

4、组织的边缘部位牙龈乳头炎(papillarygingivitis)主要局限于牙龈乳头慢性龈炎可长期单独存在，其中一部分也可能发展为牙周炎。n前无法区别单纯性龈炎以及将要发展为牙周炎的龈炎，在临床、x线及组织病理学上两者也无明确的鉴别诊断标准。【病因】主要是口腔细菌及其毒性产物引发的牙龈组织的慢性非特异性炎症。可疑致病菌有.•粘性放线菌、牙龈二氧化碳嗜纤维菌等。口腔不洁导致的牙垢、牙石形成，以及食物嵌塞，不良修s体等局部刺激等因素，也会促进和加重龈炎的发生、发展。【临床表现】主要见于儿童或青少年时卫生不良者，以及无刷牙习惯的成年人两种类型：炎性水肿型：龈缘红肿、光亮、松软、易出血纤维增生

5、型：病程长，龈缘肿胀、坚实，呈炎性增生，易称增生性龈炎【病理】龈沟壁处有炎症细胞浸润，沟内上皮下方可见屮性粒细胞，再下方为大量的淋巴细胞(主要为T淋巴细胞)，炎症区A胶原纤维大多变性或丧失。炎性水肿型：纤维结缔组织水肿明显，其间有大量淋巴细胞、中性粒细胞浸润，还可见少量浆细胞，毛细血管增生、扩张、充血。类似炎性肉芽组织。纤维增生型：上皮下纤维组织增生成束，束间付见淋巴细胞及浆细胞浸润，毛细血管增生不明显，其炎症成分比水肿型少。类似瘢痕组织。二、齿艮增生(gingivalhyperplasia)主要指由多种原因引发的以纤维结缔组织增生为主要病理改变的一组疾病。【病因】主要由全身因素引起，

6、常合并局部菌斑感染第二节牙周炎(periodontitis)牙周炎是巾菌斑微生物引起的牙周组织炎症性破坏性疾病。其主要临床特征：牙周溢脓，牙齿松动。主要病理变化：牙周袋形成，牙槽骨吸收。发展过程：活动期与静止期交替进行晚期牙齿松动、脱落。【痫因】1.口腔细菌力主要病原因子①牙周袋内以G"厌氧菌为主，健康牙龈沟内以G+需氧菌为主②各种类型牙周炎其致病菌不一样，也不是单一菌种。MOOre(1987)曾在牙龈沟闪发现325种不同的细菌③牙龈卟淋飽(porphyromonasgingivalis，p.g)过去称为牙舰类杆菌，是成人牙周炎的主要致病菌④放线共生放线杆菌(actinobacillu

7、sactinomycetemcomitans，Aa)是青少年牙周炎的主要致病菌⑤新的可疑致病菌：福赛类杆菌、二氧化碳纤维菌、颗粒二氧化碳噬纤维菌以及密螺旋体属(嗜麦芽糖密螺旋体、中间密螺旋体)等。2.牙菌斑：口腔细菌以菌斑形式存在，是牙周炎的始动因子。其形成过程如下：唾液粘蛋白所形成的薄膜是基础，细菌粘附、聚集(同类细幽之间的吸附)、共聚(不同类细菌的聚集)及繁殖。一般情况下，牙面清洁后4〜8小时即有细菌进入，10〜12小时牙面上形成的菌斑即可