流痰中医外科学ppt课件.ppt

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1、第十一节流痰教学目的要求：熟悉流痰的定义和特点。1流痰一、定义流痰是一种发于骨与关节间的慢性化脓性疾病。西医：骨与关节结核。2流痰二、特点好发于儿童与青少年。以脊椎为最多，其次为上、下肢。起病慢，化脓迟，不易收口。3链接结核病：——是伴随人类历史最长的疾病之一。公元前5000~10000年的人颈椎骨化石，就发现有结核病变的存在。4链接——1882年德国科学家RobertKoch报告了结核杆菌。5链接——目前结核病仍然严重危害着人类健康。WHO估算全球有20亿人已受结核杆菌感染，每年300万人死于结核病。6链接——我国有5.5亿人感染结

2、核菌，结核病患者约450万，排全球第二。每年13万人死于结核病。超过全部传染病死亡的总合。7链接——在结核病患者中，估计有3%~5%患骨与关节结核，占肺外结核的15%。8流痰三、病因病机儿童：先天不足，肾气不充，骨骼柔嫩脆弱，复感风寒邪气，留滞筋骨关节。成人：肾亏骼空；或饮食失调，脾失健运，痰浊凝聚；风寒湿邪乘隙而入。9流痰病久化热，肉腐成脓，腐蚀筋骨肌肉，而成窦道。西医：结核分枝杆菌感染所致。10流痰四、诊断1、临床表现①好发：儿童和青少年；②病史：常有其他部位的虚痨病史，以肺痨多见；③病变部位：脊椎最多，其次为下肢髋、膝关节。11

3、流痰④全身症状：有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等症状。12流痰⑤局部表现：初期：患处隐痛，关节活动障碍，活动后疼痛加剧，休息后减轻。患儿常有“夜哭”。13流痰成脓：形成“寒性脓肿”。溃后：流脓清稀，夹有败絮样物质，形成窦道，不易收口。14流痰2、实验室及其他辅助检查①血沉是用来检测病变是否静止和有无复发的重要指标；②脓液培养可有结核杆菌生长；15流痰③X线摄片十分重要，但不能作出早期诊断；④MRI检查有早期诊断价值。16脊椎流痰17流痰五、治疗扶正祛邪，分证辨治。1、辨证论治阳虚痰凝——补肾温经，散寒化痰阳和汤加减阴虚内热—

4、—养阴清热托毒六味地黄丸合清骨散加减18流痰肝肾亏虚——补益肝肾左归丸合香贝养营汤加减气血两虚——补气养血人参养荣汤或十全大补汤加减19流痰（2）外治初期：回阳玉龙膏外敷，或阳和解凝膏掺桂麝散或黑退消盖贴；成脓：脓成则应及时穿刺抽脓，或切开，切口要足够大，排脓通畅。溃后：用五五丹药线引流提脓去腐。20流痰2、其他疗法①抗结核药：联合使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇等抗结核药物。合理化疗：早期、规律、全程、适量、联用。②中成药：芩部丹21流痰小结思考题：1、什么是流痰？2、流痰有何特点？参考书目：顾伯华主编：《实用中医外科学》（上海科技版）

5、P114-12222