颈椎腰椎病康复.ppt

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1、1颈椎病、腰椎病的康复2主要讲述内容－颈椎病颈椎解剖和病理颈椎病定义颈椎病分型和各型特点诊断与评定康复治疗目标与原则康复治疗适应证、禁忌证和手术指征康复治疗方法3腰椎解剖、病理下腰痛病因下腰痛的不利影响/康复问题康复评定康复治疗原则康复治疗方法和原理腰椎间盘突出的定义、康复治疗主要讲述内容－腰椎病4颈椎病康复5颈椎解剖学基础颈椎位于人体脊柱的上段，由7块颈椎骨借软组织、韧带和关节连结而成，是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前纵韧带和后纵韧带紧密相连结。6789101112131415定义颈椎病（cervicalspondylosis）是由于

2、颈椎间盘退变/突出、颈椎骨质增生、韧带增厚、钙化等退行性变刺激或压迫其周围的肌肉、血管、神经、脊髓引起的一系列症状。依据不同的受累组织及不同的临床表现，颈椎病主要分为六型：颈型、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型和混合型。混合型是指两种或两种以上类型同时存在。颈椎病发病率约10％～20％，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。颈椎病好发部位依次为颈5～6、颈6～7、颈7～胸1。16颈椎病临床分型颈椎病软组织型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感型颈椎病17颈型/软组织型年轻好发，颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自

3、然缓解和反复发作的倾向。颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发硬，颈部活动受限或强迫体位。少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻。颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛可有颈椎曲度变直。功能位片（过屈、过伸位片）可见颈椎节段性不稳定。18神经根型椎间盘突出、关节突移位、骨质增生等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。是临床上最常见的类型，好发于颈5～6和颈6～7间隙。多见于30～50岁者。颈痛、发僵，患肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎缩。疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重

4、。患侧颈部肌肉紧张僵直，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉压痛。压头试验及臂丛神经牵拉试验阳性。颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等。19脊髓型脊髓受到压迫或刺激而出现感觉、运动和反射障碍，特别是出现双下肢的肌力减弱是诊断脊髓型颈椎病的重要依据。以40～60岁的中年人多见。下肢无力、抬步沉重，肢体麻木，部分患者出现膀胱和直肠功能障碍，性功能减退。患者上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，肌张力增高，生理反射亢进，病理征阳性。屈颈试验阳性。椎管有效矢状径减小、椎体后缘明显骨赘形成、后纵韧带骨化等征象。20椎动脉型椎动脉遭受刺激或压

5、迫，而造成以椎-基底动脉供血不全为主要特征的症候群。发作性眩晕，有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降，下肢突然无力猝倒，意识清醒。偏头痛，偶有肢体麻木、感觉异常。患者头部转向健侧时头晕或耳鸣加重，严重者可出现猝倒。旋颈试验阳性。椎间隙狭窄，钩椎关节增生，斜位片椎间孔狭小，颈椎节段性不稳。21交感型椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不稳定，从而对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。①如头晕、头痛、记忆力减退、注意力不易。②眼胀、干涩、视物不清。③耳鸣、听力下降、鼻塞、咽部异物感。④恶心、呕吐、腹胀。⑤心悸、胸闷。⑥面部或某一肢体多汗、无汗。颈部

6、活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛等。椎间隙狭窄，钩椎关节增生，颈椎节段性不稳。22临床表现与影像学所见均符合颈椎病者，可确诊。有典型的颈椎病临床表现，而影像学未见异常者，在排除其他病患后，也可诊断为颈椎病。只有影像学的异常，如X线平片上的异常，而无颈椎病的症状和体征者，不应诊断为颈椎病。诊断标准23康复评定一般评定⒈颈椎的活动范围：屈、伸、侧弯及旋转，以及患者对这种部位变化的反应。⒉肌力的测定⒊感觉和反射的测定⒋疼痛与压痛点的测定⒌肌电图和神经传导测定⒍影像学的评定⒎ADL能力评定：进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便控制、使用厕所、床与轮椅转移、平地行走

7、、上下楼梯等功能进行评定。24康复评定专门评定日本骨科学会（JOA）评定法25减轻颈神经根、硬膜囊、椎动脉和交感神经的受压与刺激。解除神经根的受压与水肿。缓解颈、肩、臂部肌痉挛。增强颈部肌肉力量，保持颈椎稳定性。改善生活质量。康复治疗目标26熟悉颈椎解剖生理特点，避免粗暴用力选择正规治疗，循序渐进，持之以恒针对症状，综合选择治疗方法对手术疗法慎重选择，积极配合提倡自我保健，积极预防康复治疗原则27颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型和早期脊髓型颈椎病。年老体弱或器官脏