颅脑囊性或囊性为主肿瘤性病变的影像诊断.ppt

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1、颅脑囊性或囊性为主肿瘤性病变的影像诊断一.引言※颅脑囊性或囊性为主的肿瘤性病变较多，也较常见，但涉及病种复杂，影像诊断中常需鉴别。※此类病变具有影像学共性表现：囊液在CT上多表现为较均匀的低密度区；MRI上多表现为较均匀的长T1长T2区；增强后CT/MRI囊液区不强化，壁结节或内残留少许实质部可有不同程度强化或不强化；伴有或不伴有占位效应。但相互之间存在着较大影像表现个性差异，值得总结分析。※掌握颅脑囊性或囊性为主的肿瘤性病变影像诊断要点，并对其影像特征性表现和相关临床知识深入的了解，必将对于此

2、类病变的准确定性诊断十分重要。二.各种颅脑囊性或囊性为主肿瘤性病变影像表现与相关临床1.星形细胞瘤星形细胞瘤（astrocytetumors）为最常见的胶质瘤，占颅内肿瘤的13%～26%，占胶质瘤的50%左右。“囊性星形细胞瘤”多见于年青人，为低级别胶质瘤。诊断要点1.常发生于大脑皮层下。2.囊液主要为液化坏死，CT呈均匀低密度/MRI呈均匀的长T1长T2异常信号。3.周边水肿常较轻，占位效应较轻。4.增强后不强化。5.壁结节MRS示Cho浓度升高，对诊断有帮助。AB囊性星形细胞瘤（I级）A.左

3、额叶肿瘤呈囊性，T1WI见病灶椭圆形低信号；B.T2WI呈明显高信号，边界清晰锐利，周围见水肿带,呈稍长T2信号ABC囊性星形细胞瘤（I级）A～C.平扫T1WI、T2WI和FLAIR示左颞叶囊性长T1长T2占位灶，其内侧见小结节影DEF囊性星形细胞瘤（I级）D～F.平扫T2WI和DWI示病灶呈囊液性，DWI呈低信号GHI囊性星形细胞瘤（I级）G～I.增强扫描囊壁和壁结节无明显强化囊性星形细胞瘤（I级）MRS：Cho↑↑2.毛细胞型星形细胞瘤毛胞型星形细胞瘤(pilocyticastrocytom

4、a)是一种少见的良性肿瘤，2007年WHO中枢神经系统肿瘤组织学分类标准中被列为Ⅰ级星形细胞肿瘤，毛细胞型星形细胞瘤约占颅内胶质瘤4%～5%，占成年组星形细胞肿瘤的7％～25％，青少年组（20岁以下）为76％，多见于儿童和青少年，发病高峰为３～７岁。肿瘤常伴有不同程度的囊变，大体病理分型中包含有：①囊肿型：病变呈囊性，没有壁结节或实性肿块；②囊肿结节型：以囊性病变为主，伴有壁结节；③实质型。诊断要点1.毛细胞型星形细胞瘤好发于小脑，以小脑蚓部多发，其次为小脑半球，亦可发生于幕上，位于视交叉和下丘

5、脑。2.肿瘤增强后实性部分，包括附壁结节和囊壁均匀强化，囊性部分不强化，少数肿瘤只有实质部分、附壁结节强化，而囊壁强化不明显或不强化。ABA.T1WI示左侧小脑半球一囊实性肿块，囊性部分呈脑脊液样长T1信号，实性部分呈稍长T1信号，四脑室受压变形；B.T2WI示相应区域肿块的囊性部分呈长T2信号，实性部分呈稍长T2信号，瘤周水肿不明显CDC.D.增强扫描肿瘤实性部分明显不均匀强化，囊壁轻度强化，四脑室受压变形，幕上脑室扩张积水ABCEFG毛细胞型星形细胞瘤（囊肿结节型）A.CT平扫示右枕叶以囊性

6、为主的低密度影，其内见分隔，分隔可见点状钙化（↑）；B.C.分别为T1WI矢状位及横断位示病灶呈长T1信号，内见等低信号分隔；D.T2WI横断位示病灶的囊性部分呈明显高信号，分隔呈低信号，瘤周见轻度水肿；E.F.增强扫描肿瘤分隔部分轻度强化，壁结节呈明显强化，囊壁无强化3.神经节细胞瘤神经节细胞瘤极少见，是一种单纯的神经元肿瘤，缺乏胶质成分，由肿瘤样成熟的神经节细胞及少量非肿瘤性支持细胞组成。通常认为节细胞瘤实际是一种发育异常，并有肿瘤性改变，WHO的恶性度分类为I级，属于良性肿瘤。好发于儿童及

7、青少年，绝大部分发生在30岁以前。好发部位为大脑半球尤其是颞叶，其次是额、顶叶，鞍上区及脑干少见。诊断要点1）肿瘤常有囊变，完全囊变时肿瘤可由单个或多个囊组成。2）CT/MRI平扫肿瘤呈不均质混杂密度/信号，囊液呈脑脊液样；钙化常见；占位效应轻或无占位效应。3）增强后半数以上有强化，肿瘤的实性部分轻度强化，强化多不均匀，囊变部分无强化ABC神经节细胞瘤A～C.MR平扫T1WI见右侧枕叶多囊状脑脊液样低信号，T2WI呈脑脊液样高信号，增强扫描病灶未见明显强化4.多形性黄色星形细胞瘤多形性黄色星形细

8、胞瘤(pleomorphicxanthoastrocytoma,PXA)起源于软脑膜下的星形细胞，是中枢神经系统少见的肿瘤，占星形细胞瘤不足1%。1993年列入WHO星形细胞肿瘤的分类中，WHO恶性度分级为II级。主要发生在30岁以前，尤其常见于儿童，男女发病率无差异。诊断要点1）肿瘤位置浅表，主要发生于大脑半球，以颞叶最为常见，其次是顶叶、枕叶和额叶。常伴有软脑膜受累。2）CT平扫表现为低密度囊性病变，境界清晰，可有少量实质部分或附壁结节，呈等或稍低密度，壁结节常靠近软脑膜。增强扫描囊性部分不