眶尖综合征病例讨论ppt课件.ppt

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1、眶尖综合征病例讨论1病例简介患者XXX,男，44岁，彝族，农民工2主诉：外伤致右眼睁不开、视物不清1月余3现病史1月前患者被高空落下石块击中头部后摔倒，枕部着地受伤。伤后当即意识不清，呼之不应，伴颜面部及右耳道流血，未呕吐，无抽搐发作，无大小便失禁，急被送至当地县医院就诊，行颅脑CT检查示：颅骨多发骨折。给予包扎、输液后急转送我院神经外科。入院诊断:1.急性重型开放性颅脑外伤2.双侧眼眶多发骨折3.双鼻骨骨折4.左侧眉弓皮肤撕裂伤5.右侧视神经损伤？入院后请相关科室会诊，予止血、预防感染、营养神经、预防癫痫、预防消化道出血、补充电解质等治疗后病情好转。自意识清楚以来发现右眼上睑无法抬

2、起，伴视物不清,右侧面部麻木感。经会诊后转我科治疗。4既往史：体健5专科检查视力：右眼：0.08，+0.50DS0.7？左眼1.0;右眼睑完全下垂，眼球固定，各向运动均受限，结膜无充血水肿，角膜清亮，KP(-),前房深浅正常，Tyndall(-)，虹膜纹理清楚，未见新生血管长出，瞳孔近圆约6mm，对光反射消失，晶状体透明，位置正常，玻璃体透明，眼底后极可见部未见明显异常。左眼未见异常。6眼眶CT(2015.4.6):右侧眶顶、内外壁、下壁、左侧眶顶、内外侧壁骨折，双眼眶内积气，眼球形态密度正常，诸眼肌粗细正常。OCT(2015.5.8):双黄斑区网膜厚度大致正常（配合欠佳）。眼部B超

3、(2015.5.8):双眼未见异常回声。视觉电生理（博爱2015.5.11）：PVEP双眼AP100下降，右眼LP100升高，考虑传导功能下降。FERG双眼Apb下降明显（未散瞳），考虑网膜功能下降。视神经管CT:双侧视神经管骨折。（未见报告单）辅助检查7初步诊断：1.右眼眶尖综合征2.双眼钝挫伤3.双侧视神经管骨折？4.右眼眶多发骨折5.急性重型开放性颅脑外伤8讨论患者右眼视物模糊，视力：右眼：0.08，左眼1.0右眼上睑完全下垂眼球固定，各项运动均障碍同侧面部麻木感Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ颅神经受损本例为完全性眶尖综合征，诊明确9诊疗计划完善检查：验光、视神经管CT三维重建受伤早期可

4、行激素冲击、脱水、高压氧、球后注射、视神经管减压术后期可考虑针灸等辅助治疗该患者病程较长，暂予高压氧、营养神经、改善循环等对症治疗。（口服、肌注、静滴、颞侧皮下注射、高压氧、针灸）10眶尖综合征由多种病因引起的一组复杂疾病，临床上定义为由于某种病变侵犯眶尖，从而引起一系列眶尖组织功能损伤的临床表现的总称包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ颅神经分为完全型和不完全型：完全型玻璃第Ⅱ至第Ⅵ颅神经和交感神经；不完全型病变波及第Ⅱ及部分颅神经11病因占位性、外伤、医源性、非特异性炎症（Wegener肉芽肿、Tolosa—Hunt综合征、系统性红斑狼疮、变应性肉芽肿性脉管炎、肉样瘤病和巨细胞动脉炎等）以及

5、感染性疾病（中枢神经系统、副鼻窦和眶周炎症）是眶尖综合征发病的主要原因12临床表现眼眶疼痛、视力下降或失明、轻度突眼、上睑下垂、眼球运动障碍、瞳孔扩大、对光反射消失或迟钝，眼睑、前额、颞区可有疼痛、麻木等症状上述症状、体征均存在者，为完全型眶尖综合征有视力下降，其余症状体征只有部分者，为不完全型眶尖综合征13辅助检查腰穿脑脊液检查：如查出癌细胞，可能为颅内占位病变视神经管CT三维重建：可清晰显示眶尖区域有无骨折和体外异物存留颅脑MRI：如怀疑血管性疾病，可行MRA（磁共振血管造影）14鉴别诊断眶上裂综合征：发生在眶上裂的病变可造成动眼神经、滑车神经、外展神经所支配的眼外肌麻痹和三叉神

6、经第一支所分布区域的感觉丧失或麻木海绵窦综合征：病变累及Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅴ2、Ⅵ颅神经受损15治疗1、病因治疗：感染性：抗感染治疗，若无效，可能为感染所致的变态反应引起，可行激素治疗；非特异性因素所致变态反应引起的病变，应行激素治疗辅助营养神经治疗2、手术治疗：外伤患者可行视神经管减压术占位性病变行手术治疗16EndThankyou与眶上裂综合征鉴别？17