音乐治疗对急诊外伤缝合手术病人.ppt

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1、音樂治療對急診外傷縫合手術病人焦慮改善之成效探討國立陽明大學護理學系暨研究所施美秀Shih,Mei-Hsiu&王凱微Wang,Kai-Wei1研究背景與動機急診是易產生焦慮的環境,醫護人員焦點往往在緊急處置因撕裂傷接受縫合手術之病人，不論傷口大小、縫合時間，手術過程都是壓力音樂治療不具侵略性，可減低壓力、緩解疼痛、降低焦慮Menegazzi&Paris(1990)曾運用音樂治療於急診室接受傷口縫合病人，探討焦慮及疼痛之改善情形Berlin(1998)曾探討急診室執行音樂治療對減輕接受侵入性治療兒童的焦慮情形但國內未曾

2、有運用於急診的相關文獻報導2研究問題瞭解急診外傷縫合手術病人的焦慮情形為何？瞭解急診外傷縫合手術病人接受縫合手術前生理反應為何？比較有接受音樂療法與沒接受音樂療法之介入措施，對急診外傷縫合手術病人焦慮之改善情形？3本研究意義期能對改善成效提供科學性證據有助急診護理人員瞭解音樂治療的相關技巧，提供除藥物治療外，提供有效及可行之輔助治療措施期望發展可行之實證生理指標建立適合於急診，簡便、不具侵入性、不受主觀影響的測量工具進而將音樂治療運用於急診室其他區域等4焦慮焦慮的學者以Spielberger為代表，提到「情境焦慮」是

3、指在特殊時刻經驗到的緊張、憂慮、擔心、不安的感受，尤當面對外在壓力，主觀解釋為有危險或威脅時的一種暫時性的情緒狀態。焦慮是面對預期威脅情境的反應，且個人只要感到情境或假想具有威脅時，無論是否真實或客觀存在，便是情境焦慮的增加。5焦慮對生理的影響受壓力刺激時，身體會本能啟動交感神經，使腎上腺素(epinephrine)及正腎上腺素(norepinephrine)釋放，造成心跳、呼吸速率、血壓上升、增加氧氣需求量且使肌肉緊張度增加等生理反應(Bally,Campell,Chesnic,&Tranmer，2003)。Hal

4、las,Thornton,Fabri,Fox&Jackson(2003)研究指出，當病人呈現焦慮情緒時，會因刺激交感神經系統的活性增加。對原有冠狀動脈疾病者，更會增加心臟負擔，嚴重甚至會致猝死(McCraty,1995)，不容忽視。6手術病人的焦慮手術對病人而言，是一嚴重的壓力，會使得焦慮程度升高(Mitchelle,2000)。Ramsay(1972)的研究指出，有三分之二的病人在手術前呈現焦慮情形。術前焦慮高者通常會影響術後恢復情況，包括術後疼痛程度越高(Kain,Sevarino,Alexander,Pincu

5、s&Mayes,2000)、使用更多麻醉用藥(Maranets&Kain,2000)。適度焦慮是對不預期手術的正常反應，然術前過多的焦慮，會導致病理生理反應，包括心跳加快、血壓增高、心律不整、疼痛加劇、且會持續到術後(Boker,Brownell&Donen,2002)。7急診外傷縫合手術病人及其焦慮每年有超過一億兩千萬的外傷病人被送入急診，其中約九千萬的病人接受縫合手術(Singer,Hollander&Quinn,1997)。接受外傷縫合手術病人，縫合過程中雖經局部麻醉Koch,Kain,Ayoub&Rosenb

6、aum(1998)，病患曝露在多重焦慮及令人焦躁的視覺及醫護人員對談聽覺刺激下，是需藉提供音樂的方法轉移其注意力。另外，經歷局部麻醉的手術是有壓力，因病人往往對週遭環境是清楚，又可清楚聽到醫護人員的對話，更加深其焦慮感(Mok&Wong,2003)。Tanabe,Thomas,Paice,Spiller&Marcantonio(2001)研究提到，許多因素影響急診病人之滿意度，如吵雜的環境、缺乏床位等，但適當之疼痛處理、運用音樂來轉移注意力，是急診護理人員可以控制的。8音樂治療的理論基礎音樂引發身心反應，主要在其旋律

7、及節拍會作用在腦部的周邊系統和下視丘，進而調整神經內分泌系統的作用(Weinberger&Norman,2004)。治療的機轉乃因數個同時傳入大腦的神經刺激，彼此是相拮抗的(Cook,1986)。音樂能潛意識轉換自主神經的反應，使肌肉放鬆，降低ACTH等化學物質釋出，減少交感神經的活動，音樂可影響腦部使腦下垂體釋放腦內啡(endorphins)，達到止痛及減輕焦慮。音樂治療的成效，包括轉移注意力、可包覆醫院儀器、警訊音等聲音(McCaffery,1996；Lee,Henderson&Shum,2004)。9音樂治療文

8、獻分析Author&YearPopulationInterventionOutcomemeasuresStudydesignMok&Wong,(2003)手術室接受局部麻醉、手術時間不超過45分鐘的病人。分對照組(依常規給予術前指導)、音樂組(除常規術前指導外再給予音樂治療)，收案方式為依週音樂組、一週對照組，直至各組皆有40位。而音樂是由病人