卡介苗接种异常反应和处理ppt课件.ppt

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1、卡介苗接种后的异常反应和处理大家好！目录一、卡介苗接种的安全性二、卡介苗接种异常反应（一）注射局部反应（二）周身反应1.过敏性休克2.结核性骨髓炎3.周身性感染播散4.引发皮肤结核5.引发全身萎缩三、BCG接种有关事项（一）注射部位（二）操作方法（三）注意事项（四）新生儿卡介苗接种禁忌症结语一、卡介苗接种的安全性国际防痨与肺病联合会《控制及消灭结核病的干预措施》（IUATLD，2002）指出：国际上大量的回顾性研究显示，卡介苗（BCG）是最安全的菌苗之一。目前，每年约有一亿多儿童接受BCG接种。但凡疫苗都存在安全性问题，BCG接种后也会有一些异常反应，主要是局部反应。Barreto等检

2、索近50年相关文献,显示BCG对肺结核保护率为10%~60%,而对结核性脑膜炎的保护率都在50%以上,进一步分析结果显示,BCG对结脑和粟粒性肺结核的保护率在72%~100%.初次接种卡介苗的婴幼儿，种后3-4周接种局部会长出像疖子一样的“丘疹”，然后中心部分软化并流出分泌物，结痂，痂皮脱落，直至留下豌豆大小的疤痕。还有的儿童（大约1‰~3‰）会出现腋下淋巴结肿大，一般不发红、大小在1cm×1cm以下。出现以上反应是正常的，只要保护局部清洁，不受污染就自然会好；淋巴结肿大做热敷（不必太热）就可以了。如果局部污染并发感染或淋巴结化脓，就要到接种单位治疗。二、卡介苗接种异常反应常见的局部异

3、常反应如局部淋巴结肿大、接种局部冷脓肿、瘢痕疙瘩等。对于过敏性体质儿童或细胞免疫功能低下者，可能会引起过敏性休克、多发性结核性淋巴结炎、皮肤结核、结核性骨髓炎或肺部乃至周身BCG播散，甚至迁延为不治之症。近年，BCG接种异常反应病例常有发生。严重者可见于免疫缺陷婴儿，或出现BCG接种后全身播散，或出现急性变态反应性疾病死亡，当然多数为局部异常反应。福建省预防接种异常反应专家诊断小组自2007年10月至2014年8月共诊断卡介苗异常反应52例（次），其中结核性淋巴结炎达39例，占75%，其余为重症周身反应或偶合病例。1.注射局部反应l984年徐续宇报告上海卡介苗接种后并发症发生概况：19

4、77—1980年上海市15岁以下儿童卡介苗接种数为9782人，四年间就诊并发症病例为334例，发生率为3.41%。其中接种处溃疡49例，脓疡74例，化脓性淋巴结炎125例，疤痕疙瘩79例，皮下结节7例。（一）卡介苗引发的瘢痕疙瘩卡介苗接种的局部异常反应表1BCG接种反应分类类型例数构成比(%)皮下慢性脓肿25368.94淋巴慢性脓肿6317.16淋巴结肿大5113.90合计367100.00表2BCG接种局部反应原因原因例数构成比(%)接种部位过深11932.43接种部位错误15441.96卡介苗配制不匀9425.61（二）周身反应包括罕见疫苗反应和偶合症1.过敏性休克BCG接种引起的

5、过敏性休克极为罕见。Harper（1982）和Tshabalala（1983）先后报道3例接种BCG引起的过敏性休克，其中1例死亡。上海曾报告一例新生儿，出生第二天口服BCG致死，尸检为胸腺淋巴体质。发生原因属于第I型变态反应，多发生于有过敏史、营养不良和重病初愈后婴幼儿。以上4例年龄均小于3个月龄，最小1例出生后仅6日，4例病人中有3例都是在腹泻、呕吐治疗刚刚痊愈后进行BCG皮内接种时发生的。其中1例表现为发育不良、体重不足。为此，接种前应询问其家族史及婴幼儿健康状况，发生以上情况应于及时抢救。2008年3月本省三明市某县发生一例婴儿接种BCG后4小时死亡，这种现象在国内外报道中实属

6、罕见。该患儿男性，75天龄，2008年3月21日上午10时接种BCG，下午2时发现患儿头、手、脚冰冷，急送往卫生院。到卫生院时呼吸、心跳已停止，经抢救无效死亡。病理解剖诊断：①肺膨胀不全，肺淤血，局灶性出血，肺水肿，喉头见少许炎症细胞浸润。②脑蛛网膜下腔出血。③胸腺肿大，重达55克。④肝、脾、肾、脑垂体淤血。⑤口唇及四肢指甲紫绀。死亡原因报告：死者口唇及四肢指甲紫绀、肺泡不张、大部分器官出血、淤血考虑均为缺氧的表现，死婴为胸腺淋巴体质，轻微的刺激都会引起死亡。2.结核性骨髓炎为极罕见的接种并发症。20世纪50年代北欧国家始有报道。IUATLD文献报道（2002）其发生率为0.01-50

7、/100万。以欧洲为最多见。我国报道的病例不多，徐续宇报道BCG骨髓炎3例，新生儿发病率为51/10万-66/10万。发生原因尚不明确。目前认为可能与儿童免疫力、疫苗活力及接种技术和部位等有关。好发部位为四肢长骨股骨、胫骨、的骨骺及股骨颈为常见，此外也见于腓骨、胸骨、尺骨、距骨、脊椎骨等部位。可单发也可多发，病灶局限，潜伏期4个月到数年不等。临床症状局部有触痛感，骨性肿胀，体温、血沉略上升。患肢关节活动不受限或轻度受损，有些病例发病时就形成脓肿