经皮放射性粒子植入治疗肺癌ppt课件.ppt

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1、经皮放射性粒子植入治疗肺癌1主要内容肺癌治疗概述放射性粒子治疗恶性肿瘤概况经皮放射性粒子植入治疗肺癌2一、肺癌治疗概述3肺癌治疗近况肺癌是目前全球死亡率最高的恶性肿瘤，在我国已成为第一大癌症，是我国肿瘤致死的首要病因。肺癌的生物学特性十分复杂，恶性程度高，在我国临床上约有85%的肺癌患者在确诊时已属中晚期，失去了手术根治的机会。肺癌的治疗效果在近数十年中没有显著提高。能由手术根治的仅占10-15%。现代的肺癌治疗方案极力强调手术、放疗、化疗等多学科综合治疗。中晚期肺癌采用放疗+化疗的综合治疗已成为目前的标准治疗方法。

2、但是其化疗方案、放疗方案和放化综合治疗方案很难得到统一。4肺癌治疗进展肺癌手术治疗进展（规范化、适应症扩大、外科胸腔镜应用等）。肺癌化疗进展（新化疗药的出现、化疗剂量及强度的改变、抑制毒性反应药物的出现等）。肺癌放疗进展（三维适形放疗、X-刀、γ-刀、同步放化疗、内放疗进展等）。肺癌靶向药物治疗：特罗凯、易瑞沙、凯美纳等。肺癌的微创介入治疗：临床应用越来越多，虽然不是肺癌的主要治疗手段，但对部分肺癌切实能给患者带来好处。5肺癌微创介入治疗经皮肺穿刺介入治疗：粒子植入、微波或射频消融、氩氦刀等，可达姑息或根治目的。经支

3、气管镜介入治疗：高频电凝切、APC、冷冻、支架置入、粒子植入等，绝大多数起姑息目的。经动脉介入治疗：疗效差，目前已少用。经胸腔镜介入治疗：胸膜固定术、心包积液开窗等。6主要内容肺癌治疗概述放射性粒子治疗恶性肿瘤概况经皮放射性粒子植入治疗肺癌7二、放射性粒子治疗恶性肿瘤概况8近距离放疗指应用放射性同位素技术在距肿瘤组织5cm的范围内甚至在肿瘤组织内进行治疗。9放射性粒子植入近距离放疗组织间三维放射性核素粒子植入近距离治疗肿瘤又称“体内伽玛刀”或“粒子刀”，近年来发展迅速，打破了外照射是一次性致死量、患者承受能力差等局限

4、性，使放射治疗出现了一个飞跃。粒子植入近距离放疗手术简单，创伤小，粒子植入肿瘤组织中能持续放出低能量的射线，对肿瘤细胞持续不间断的进行杀灭，从而达到外照射难以取得的治疗效果。与普通放疗比较具有疗效好、副作用轻等优点，特别适用于对外照射疗效差的肿瘤。10目前用于近距离治疗的放射性核素有10余种，最常用于永久性植入的放射性核素如125I、103Pd（钯）、198Au。11放射性粒子的科技含量◆高科技水平研制的微型全密封钛管（长4.5mm，外径0.8mm）121314放射性粒子植入的治疗目的♀根治性植粒♀姑息性植粒♀补救性

5、植粒♀预防性植粒♀辅助性植粒15放射性粒子治疗肿瘤的特点▼靶区高剂量▼高度适形▼低剂量率▼连续放疗16常用植粒途径：♂CT或B超引导经皮穿刺植粒♂手术中直视下植粒♂内镜下（支气管镜、胸腔镜、胃镜等）植粒♂支架捆绑式植粒17适应症几乎适用于全身各部位孤立成型、可数性的原发或转移性恶性肿瘤。前列腺癌、脑肿瘤、肺癌及肺转移癌、头颈部肿瘤、胰腺癌、肝癌、肾及肾上腺肿瘤等。软组织肿瘤、骨肿瘤及骨转移癌。18脑瘤鼻咽癌喉癌淋巴瘤及转移癌肺癌乳癌胃癌肝癌肠癌骨转移癌泌尿系癌软组织瘤骨肉瘤皮肤瘤体表肿瘤妇科肿瘤（女）食管癌眼瘤口腔癌

6、多发性骨髓瘤19主要内容肺癌治疗概述放射性粒子治疗恶性肿瘤概况经皮放射性粒子植入治疗肺癌20三、经皮放射性粒子植入治疗肺癌21适应症1、无法手术切除且病灶较局限；2、不愿意手术或不能耐受手术且病灶较局限；3、肺癌手术的补救；4、肺癌外放疗后的辅助；5、肺癌转移灶（骨、肝、脑等）的姑息治疗；6、肺癌术后或放疗后局部复发的治疗。22治疗效果及影响因素治疗效果能持续照射且实际处方剂量能达到外照射两倍，从而保证了治疗效果。疗效影响因素病灶大小粒子分布：与治疗计划系统的符合程度实际处方剂量病理类型：对外照射敏感的肿瘤对外照射中

7、低敏感的肿瘤23CT引导经皮植入借助CT定位，直接经皮穿刺到肿瘤内植入粒子；理论上应使用模板多根针同时平行穿刺，以利于剂量的均匀分布。但由于胸廓及肺部解剖的特殊性，无法完全按平行原则进行，一般也不采用多根针同时穿刺；穿刺时尽量避开肋骨及肋间血管；根据病变的位置，可取平卧位、侧卧位、俯卧位。24CT引导经皮植入治疗方法1.术前准备：术前常规CT扫描，明确肿瘤的位置、大小，通过TPS制定处方剂量、布源，处方剂量110～150Gy，根据治疗计划增加10％定购粒子。2.植入方法：摆好体位，放置定位标尺，CT引导下定位。常规消

8、毒、局麻后，嘱患者屏住呼吸或均匀呼吸，将穿刺针穿刺到肿瘤体内，重复CT扫描确定位置准确无误后，在此层面逐一将125I粒子植入瘤体内。同法逐层植入。术中可用5mm层厚CT扫描确认布源情况。25CT引导经皮植入治疗方法3.术中监护：术中进行血氧饱和度、呼吸、脉搏监测，观察患者生命征变化。4.术后检测：术毕常规行CT扫描，观察有无气胸、血胸、肺出血等