ct引导下经皮穿刺植入放射性粒子治疗肺癌的护理体会

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1、CT引导下经皮穿刺植入放射性粒子治疗肺癌的护理体会刘彦青李淑伟蒋晓兰(大连大学附属中山医院肿瘤科辽宁大连116001)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)21-0347-02【摘要】目的探讨CT引导下放射性粒子植入治疗肺癌的护理。方法1251粒子是一种放射性核素，术前充分准备，术中严格操作规范，术后密切护理，加强防护。结果术后76例患者1251粒子植入成功率100%,术后瘤体不同程度缩小，治疗效果较好，从而提高了患者的生存时间和生存质量。结论CT引导下1251粒子植入治疗晚期肿瘤是一种安全、有效的

2、新技术，细致、周到的护理也是手术成功的重要保证。【关键词】放射性粒子肺癌护理肺癌目前是发病率死亡率居首位的恶性肿瘤，很多患者诊断时已处于晚期，失去了手术机会。通过组织间永久性植入1251放射性粒子。现将我科2009年1月至12月收治的76例患者报告如下：1材料与方法1.1临床资料木组76例患者，其中男性51例，女性25例，年龄37〜83岁，平均年龄为55.7岁。主要临床表现为刺激性咳嗽，咳血痰或痰中带血丝。1.2治疗方法1.2.1制定治疗计划。1.2.2手术方法：患者选择合适体位，常见CT扫描，确定穿刺点、进针途径和深度。局部消毒，利多卡因局部麻

3、醉下，通过CT引导，将穿刺针到达肿瘤指定部位，再次行CT扫描证实穿刺针准确无误根据巴黎系统原则，植入1251放射性粒子。2护理方法2.1心理护理我们协助临床医师耐心进行心理疏导，根据患者及其家属的情况进行相应的讲解、答疑，告知患者及家属该技术具体的手术方法和过程，并适当介绍一些成功的病例增强患者的信心，消除顾虑。2.2受者的心理问题及护理2.2.1受者的心理问题(1)拒绝、愧疚。(2)欣喜、接受。(3)担忧。2.2.2受者心理护理：医护人员要适吋与患者沟通，了解其真实想法，给予疏导，排解压力，树立战胜疾病的信心，以最佳的心态接受手术。2.3术前准

4、备①患者入院后，密切观察患者的各项生命体征并记录；②协助主管医师完善各项辅助检査；③协助主管医师向患者及家属讲解术中可能出现的并发症并签协议书；④参加医师的病例讨论，充分了解患者的病情，根据患者的情况制定个性化、系统化手术护理方案；⑤给患者进行详细的术前指导；⑥术前协助医师给予患者止血、抗感染、抗肿瘤增强免疫治疗。2.4术中护理CT常规扫描定位，将CT机退至合适位置，为医师准备好消毒棉球、止血纱布，抽好麻醉药利多卡因10ml,并严格按要求冲洗穿刺针。术中监测生命体征，术中行呼吸、心电监护。放射性粒子体积小，容易失落，导致CT室内放射性污染，应做好

5、粒子植入清点、记录。2.5手术护理护士与医生必须密切配合，熟悉医生操作过程及吋准备为术者提供各种手术器械，严密监测患者的呼吸、面色、血压和脉搏等生命体征。2.6术中止咳和制动至关重要，从而避免损伤大血管、重要脏器。2.7手术结束，嘱患者静卧30min,密切观察患者各项生命体征，注意患者有无胸闷、胸痛等不适，复査CT,安全返冋病房。2.8术后护理2.8.1术后一般护理：粒子植入术后患者卧床休息12h,严密观察生命体征24h,并给予持续低流量吸氧、心电和血样检测。观察粒子植入后情况；观察患者神志、瞳孔情况、四肢皮肤温度等。术后第二天，常规床边摄X线片

6、，观察1251放射性粒子位置是否正常。2.8.2术后并发症观察与护理气胸、血胸、肺出血是肺肿瘤植入粒子常见并发症，术后常见CT扫描可早期发现：气胸致肺组织压缩在20%以下一般不需要处理；大于20%可穿刺排气；肺出血一般2〜3d可吸收。肺栓塞是粒子植入后最严重的并发症之一，注意观察患者有无呼吸闲难、胸痛、咳嗽、咯血。2.9术后观察和护理常见的术后反应主要为发热、血痰、穿刺部位疼痛。术后发热，定吋测量体温并记录，并及吋汇报给主管医师，同吋使用消炎痛栓1粒，每日2〜3次肛塞，可减轻或控制发热。仅极少数患者术后出现血痰或血痰较术前增多，发生率为5.8%,

7、但未发现冇术后咯血现象，且出现血痰量不多，大多数1〜2天明显好转甚至消失。2.10发热粒子植入后常出现低热，一般不超过38°C,属粒子植入后的正常反应，可不予处理。如体温超过38.5°C,可适当给予物理降温或遵医嘱给予柴胡4ml肌肉注射。高热者在退热过程中出汗较多，应及吋擦干，更换衣服。2.11切口护理注意观察切U部位有无渗血、渗液，局部给予包扎、压迫，换药吋注意观察切U有无红肿、出血、破溃。2.12术后射线防护：1251粒子的γ射线能量低，穿透力较弱，对于操作的医护人员及患者安全性较高。患者治疗后返冋病房途中，用铅衣放在粒子植入部位

8、；尽量给患者安排独立房间，避免患者间辐射；嘱陪护人员远离患者1米以上，尽量减少接触时间。参考文献[1】车美华，宋志平，夏林等.1251粒