ct引导下经皮穿刺冷极射频治疗肺癌的护理

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1、CT引导下经皮穿刺冷极射频治疗肺癌的护理谢保琴卜春玲（安徽省淮南东方肿瘤医院232035）【摘要】目的探讨冷极射频治疗肺癌的护理。方法原发及转移性肺部恶性肿瘤46例，51个病灶实行CT引导下经皮穿刺冷极射频消融治疗术进行护理配合。结果所有病例均顺利完成治疗，术中及术后咯血11例，气胸5例，术中疼痛8例，术后发热23例，均经处理后消失。结论CORFA疗效确切，创伤小，并发症少，安全性高，积极配合与护理有助于增加患者的依从性、手术的顺利完成、及早发现并有效处理并发症。【关键词】肺癌射频消融CT护理射频消融治疗肺癌由于疗效确切、

2、创伤小、可重复、安全性高等特点越来越广泛的应用于临床［1-2］。2005.8-2008.12间，我院应用CT引导下经皮穿刺冷极射频（CORFA）治疗肺癌46例，近期疗效显著，其配合与护理过程报告如下。1临床资料1.1一般资料46例患者中，男性34例，女性12例，年龄32-84岁，平均58.6岁。原发性肺癌43例，肺转移癌3例，原发病分别为胆囊癌、肝癌、贲门癌各1例。1.2方法使用国产冷极射频治疗仪（珠海和佳医疗设备有限公司生产2000G型），引导设备为philipmax8000exp型CT机。根据CT片制定手术计划，体表穿

3、刺点标记后CT扫描，常规消毒、铺巾，2%利多卡因局麻，经皮穿刺、扫描，确认消融电极处于预定位置后开始治疗。常规设定治疗温度为95°C,治疗时间为每节12min,冷却水温-3〜3°C。1.3结果46例均顺利完成消融，拔岀电极针后无穿刺点及消融部位岀血。临床观察，大部分患者胸痛有不同程度减轻，术中及术后咯血11例，气胸5例，术中疼痛8例，经对症治疗后均有效控制至症状消失，术后发热23例，T37.5-38.5°C,持续3-5天恢复正常，无严重并发症发生。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理术前护士应建立&好的医患关系，了解病人

4、的病情、心理状况，向患者及家属耐心介绍此种治疗方法的安全性和优越性、术中配合方法、术后可能发生的并发症及处理方法等，帮助患者树立信心，但也需因人而异做好保护性医疗。对某些仍冇顾虑的患者，可介绍其与曾经手术且愈后良好的患者进行交流，助其打消顾虑，积极配合治疗。2.1.2饮食指导根据忠者具体情况，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素清淡易消化饮食，如牛奶、瘦内、鱼、鸡蛋，新鲜水果和蔬菜等。必要吋可遵医嘱静脉补充白蛋白、氨基酸等，以提高患者机体抵抗力，为手术做好准备。2.1.3呼吸训练为避免并发症发生，应在术前训练患者的呼吸，使

5、艿每次的呼吸幅度尽量一致，避免因呼吸动度的影响造成进针方向与预设方向不一致而造成不必要的脏器（如胸膜）损伤。2.1.4适当休息肺部肿瘤患者肺功能最突出的变化是氧吸收快和一氧化碳弥散量减低，容易引发气急，所以术前要给予足够休息。2.1.5皮肤准备术前一日遵医嘱手术区皮肤备皮，以肥皂水清洁局部皮肤后清水洗浄，有毛发的皮肤要剃去毛发，注意勿损伤皮肤完整性。2.1.6一般护理所冇患者在治疗前应进行必要的实验室检查，包括出凝血吋间、血常规及心电图等，询问有无药物过敏史，必要吋备血。2.1.7术前准备禁食6小吋，治疗前排空膀胱。术前2

6、0min肌注安定5mg,吗啡20mg,生理盐水擦洗双侧大腿外侧。2.2术中配合及护理2.2.1一般护理协助医生摆放手术体位，贴电极片于大腿外侧。嘱患者勿自行改变体位，保持平静呼吸，尽量避免剧烈咳嗽，如有情况可以手势告知医务人员。于治疗病灶对侧上肢建立静脉通道。治疗过程中监测生命体征，必要吋吸氧，备胸腔闭式引流穿刺包。2.2.2病情观察除观察生命体征外，主要观察①疼痛，由于穿刺、消融刺激及气胸等可能产生的烧灼样、剧烈胸痛，根据不同的疼痛性质、程度给予相应的镇痛剂；②咯血、咳嗽，轻度咳嗽及小量咯血不需特殊处理，重度咳嗽或咯血量

7、大吋需配合医生予对症治疗；③胸闷、气喘，应遵医嘱给予吸氧，配合医生穿刺抽气及胸腔闭式引流等；④大量出汗，贴电极片的部位出汗多吋，可导致接触不好、局部皮肤温度升高而发生灼伤，需细心观察，必要吋更换部位重贴，同吋予以补液。2.2.3治疗结束后，穿刺点以碘伏消毒，一次性无菌敷料覆盖并压迫，嘱患者避免大声说话及剧烈咳嗽，平午.推冋病房。2.3术后护理2.3.1—般护理术毕返回病房后，护士应立即测量生命体征，嘱患者平卧4一6小时，按医嘱给予补液、抗炎、止血、止咳、降温、吸氧等处理，备齐抢救用物，严密观察患者的呼吸频率,及时发现可能出

8、现的气胸、血气胸，积极配合医生处理。2.3.2心理护理加强巡视，做好心理护理。讲解术后常见的不良反应,对恐惧、紧张的患者予以耐心解释，并积极安慰，说明这些不良反应为手术后常见的并发症，经过治疗与护理，不适症状会很快缓解，使患者情绪得以控制。2.3.3疼痛的护理手术损伤可导致局部疼痛，护士应积极做好安慰解