精神病学 尹祚平.ppt

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1、精神病学尹祚平精神病学(psychiatry)是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机理、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。社会精神病学，即从社会学、文化差异的角度研究精神疾病、行为问题发生和发展规律的一门学科司法精神病学，研究精神病人所涉及的法律问题，主要评价或鉴定精神病人违法行为的责任能力与安置问题的一门学科特殊人群（如儿童精神病学、老年精神病学）精神药理学也形成了自己的研究范围和特色，新型精神药物层出不穷，大大改善了精神病人的治疗与预后精神病理学，它以心理学为基础，主要是对异常思维、情感体验、行为等进行描述、命名、归类等，并研究

2、精神现象之间的内在联系及其与深层心理活动等的关系生物精神病学从生物学角度探讨精神疾病的病因、发病机制、治疗和预后精神病学的服务对象与研究对象已有明显的变化重点从传统的重性精神障碍（psychosis），如精神分裂症，渐向轻性精神障碍，如神经症、适应不良行为转变服务模式也从封闭式管理转向开放式或半开放式管理，由于新的精神药物的出现、对康复及复发预防的重视，精神障碍患者的预后已大为改观当代精神病学的概念已远远超过传统的精神病学概念所覆盖的范围将“精神病学”改称为“精神医学”精神障碍精神障碍(mentaldisorders)是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为

3、认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。精神障碍与疾病负担精神病人因为患病不能正常工作、学习，行使自己的社会责任；也可能由于社会歧视而丧失工作、学习机会。精神病人对家庭的影响不仅仅是治疗、照顾的负担，还包括诸如家庭成员的精神付出、重新适应、忍受社会歧视等等。传统上，评估某种疾病对健康的影响主要是从发病率、死亡率等来理解。但是这些指标主要适合于某些急性病（这些疾病的转归要么痊愈，要么死亡），对于慢性疾病、特别对精神疾病就不合适。一般来说，精神疾病仅仅是导致残疾，而非死亡。1993年，哈佛大学公共卫生学院与世界银行、世界卫生组织合作，对于全球疾

4、病负担（GlobalBurdenofDisease，GBD）进行了评估，引入了残伤调整生命年（disabilityadjustedlifeyear，DALY）来量化疾病负担。DALYs指因死亡或残疾而丧失的健康生命年数。通过权重来表示不同疾病所致残疾的严重性。例如重症抑郁所致的疾病负担与失明或截瘫所致的疾病负担相当，而重性精神病（如精神分裂症）发病期所导致的疾病负担等于全瘫所致的疾病负担。据统计，非感染性疾病占全球疾病负担的比重日益增加，精神障碍占整个疾病负担（burdenofdisease）的15％以上，其中，中低收入国家为10.5％，高收入国家为23.5％

5、。研究预测，到2010年，抑郁症将在世界范围内成为致残的第二大疾病。表11主要精神障碍所致全球疾病负担的排位引自TheWorldHealthReport1999:MakingaDifference,WHO,Geneva.全球高收入国家中低收入国家单相重症抑郁症424酒依赖17420双相情感障碍181419精神分裂症及相关障碍221224强迫症281827痴呆症33941药物依赖411745惊恐障碍442948其他相关学科医学心理学以医学为对象形成的应用心理学分支，特别强调整体医学模式，即所谓生物心理社会医学模式（biopsychosocialmedicalmo

6、del），主要任务是研究心理因素在各类疾病的发生、发展和变化过程中的作用，研究心理因素对身体各器官生理、生化功能影响及其在疾病康复中的作用行为医学是一门将与健康和疾病有关的行为科学技术和生物医学技术整合起来，并将这些技术应用于疾病的诊断、治疗、预防和康复的边缘学科。心身疾病（心理生理疾病，psychosomaticdiseases）是一组与精神紧张有关的躯体疾病。它们具有器质性病变（即病理解剖学改变）的表现（如冠状动脉硬化）或确定的病理生理过程（如偏头痛）所致的临床症状，心理社会因素在疾病的发生、发展、治疗和预后中有相对重要的作用脑与精神活动人类所有的精神活动

7、均由大脑调控脑结构与精神活动大脑的结构最为复杂，大脑包含约1000亿个神经细胞和更多的神经胶质细胞，神经细胞种类繁多，例如位于视网膜上的间质细胞（无长突神经细胞）就达23种之多。更为复杂的是神经细胞间的联系和细胞内的信号传导。脑神经化学与精神活动神经递质谷氨酸组织胺乙酰胆碱γ氨基丁酸（GABA）嘌呤类甘氨酸腺苷单胺类及相关神经递质神经肽去甲肾上腺素内源性阿片肽多巴胺脑啡肽5羟色胺β内啡肽强啡肽P物质下丘脑释放因子促肾上腺皮质激素释放激素脑可塑性与精神活动可塑性是神经系统的重要特征是行为适应性的生物学基础精神障碍的病因学生物学因素遗传与环境因素感染心理、社会因素

8、应激人格特征展望21世纪是“脑”的世纪