急性心力衰竭的内容ppt课件 (2).ppt

《急性心力衰竭的内容ppt课件 (2).ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性心力衰竭123内容提要定义1病因和诱因2临床表现3治疗措施4护理要点54急性心力衰竭的概念急性心力衰竭(acuteheartfailure，AHF)是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低而导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合症5急性心力衰竭急性左心衰最常见，发病迅速，以急性肺水肿、心源性休克、心跳骤停为主要临床表现。为此节所讲主要内容急性右心衰常继发于急性大面积肺栓塞或急性右心室心肌梗死6病因和诱因急性左心衰急性心肌严重损害后负荷过重心室充盈受限前负荷过重恶性心律失常7急性心肌梗死急性心

2、肌炎心肌病急性心肌严重损害8急进性恶性高血压严重心脏瓣膜狭窄心房粘液瘤或血栓堵塞瓣膜口后负荷过重9二尖瓣反流10输液过多、过快室间隔穿孔、腱索断裂瓣膜关闭不全前负荷过重有分流的先天性心脏病11急性心脏压塞限制性心脏病缩窄性心包炎心室充盈受限12房颤伴快速心室率室上性心动过速心脏丧失有效射血功能室颤室性心动过速13心排血量急骤降低、肺静脉回流不畅，肺静脉压快速升高血管内液体渗透到肺间质和肺泡内急性左心衰的病理生理过程急性肺水肿肺毛细血管压力随之增高，超过血管内的胶体渗透压1415161718急性左心衰

3、的临床表现心排量降低急性肺水肿临床表现19一、急性肺水肿的临床表现突然出现的呼吸困难、端坐呼吸频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫痰面色灰白，口唇发绀，大汗体检：双肺满布哮鸣音和湿罗音，心率增快，P2亢进，S1低钝，可闻及收缩期杂音和舒张期奔马律2021急性肺水肿的临床表现阵发性夜间呼吸困难入睡后突然出现胸闷、气急，被迫突然坐起。重者可肺部出现哮鸣音，叫“心源性哮喘”，大多于端坐休息后可缓解发生机制1.平卧使肺血流量增加；2.腹腔脏器推动膈肌上抬，压迫心脏；3.夜间迷走神经张力增加等。22二心排血量降低

4、的临床表现早期因为交感神经兴奋，血压可升高随病情进展，出现血压降低、休克周围末梢循环差、皮肤湿冷尿少烦躁不安、意识模糊23辅助检查1.X线检查心胸比例增高如有基础疾病导致的心脏扩大，可见。早期肺间质淤血------KerleyB线或A线进展至肺泡水肿------蝶形肺门严重肺水肿------弥漫满肺的大片阴影24蝶形肺门肺水肿时，两肺出现广泛分布的斑片状阴影，常融合成片，聚集于以肺门为心的肺野中心部分，呈“蝴蝶状或翼状”，肺尖肺底及肺野外围部分清晰。25辅助检查2.血流动力学监测肺毛细血管楔压楔压（

5、PCWP)、左心室舒张末期压（LVEDP）升高。监测左心功能的敏感指标心脏指数、心排出量、射血分数降低26辅助检查2.血流动力学监测27辅助检查3.超声心动图常出现左心房、左心室扩大心室壁运动幅度显著减弱左心室射血分数降低基础心脏病表现28辅助检查4.心电图无特征性改变可为心衰的某些原因（如心律失常、心肌梗死等）提供心电图线索。29辅助检查5.动脉血气分析早期PaO2轻度下降，PaCO2正常或下降，可有代谢性酸中毒晚期PaO2显著下降，呼吸肌无力或发生神志改变时，才出现PaCO2明显增高。临床呈代谢

6、性和呼吸性酸中毒。30鉴别诊断1.支气管哮喘支气管哮喘心源性哮喘病史有哮喘发作或过敏史心脏病史症状呼气性呼吸困难混合性呼吸困难，与体位、活动有关，咯粉红色泡沫痰体征双肺哮鸣音，肺气肿征哮鸣音，双肺湿罗音，奔马律胸片肺野清晰肺淤血或肺水肿BNP脑钠肽正常升高治疗支气管解痉药有效强心、利尿、扩血管有效31鉴别诊断2.慢性支气管炎急性发作多为老年人有慢性支气管炎病史咳嗽、咳痰或伴喘息，痰为粘液脓性；发热；呼吸困难坐起不能缓解查体有干、湿性罗音肺功能有不同程度损害32鉴别诊断3.急性肺栓塞临床症状多样，典型

7、的症状为呼吸困难、胸痛、咯血胸片、动脉血气分析无特异性表现。心电图S1Q3T3明确诊断靠CT、MRI、肺动脉造影等33鉴别诊断4.ARDS无心肺疾病史诱因化学或物理因素（如感染、低蛋白血症、过敏、有毒气体吸入和放射性肺炎、误吸等）急性起病，顽固性低氧血症，吸氧不能缓解肺毛细血管楔压（PCWP）正常，急性左心衰常明显增高34治疗1.体位坐位，双腿下垂必要时轮流结扎四肢35治疗2.纠正缺氧高流量吸氧（湿化瓶中可加入消泡剂如酒精）严重者：面罩无创通气气管插管有创通气3637治疗3.吗啡作用机制（1）减轻

8、躁动和焦虑状态，减少氧耗（2）扩张周围容量血管，减少回心血量用法（1）3-5mgiv,必要时每15min重复,共2-3次（2）老年患者酌减或肌注38治疗4.快速利尿作用机制利尿、扩张血管，10min起效用法呋噻米（速尿）20～40mgiv，可重复39治疗5.氨茶碱作用机理缓解支气管痉挛，增加心肌收缩力、扩张外周血管。心源性哮喘和支气管哮喘无法鉴别时也可以用用法0.25iv注意：充分稀释，缓慢静推40治疗6.血管扩张剂（1）硝酸甘油作用机理扩张小静脉，减少回心血量，使L