华法林的正确使用药学部用药教育ppt课件.ppt

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1、华法林的正确使用11主要内容一、华法林是什么样的药物?二、哪些因素影响华法林药效?三、如何选择华法林的剂量?四、如何监测华法林?五、哪些患者需要华法林?六、特殊情况的使用22一、华法林是什么样的药物?二、哪些因素影响华法林药效?三、如何选择华法林的剂量?四、如何监测华法林?五、哪些患者需要华法林?六、特殊情况的使用主要内容33华法林药品的性状我院药房供应的华法林品规信谊制药2.5mg白片Orion3mg蓝片4“住手!我能再试试华法林吗?”华法林—曾经的“毒药”55Warfarin:Significa

2、ntProblemsforRats!6凝血因子ⅡⅦⅨⅩ药理作用机制活性结合于磷脂表面1.KO-reductase-warfarin敏感2.K-reductase-warfarin相对抵抗对抗维生素K77华法林疗效的个体差异大CourtesyofFelixW.FruehUSFDA8主要内容一、华法林是什么样的药物?二、哪些因素影响华法林药效?三、如何选择华法林的剂量?四、如何监测华法林?五、哪些患者需要华法林?六、特殊情况的使用99与华法林相互作用的食物和药物1010与华法林相互作用的食物和药物111

3、1华法林的个体差异基因多态性已经商品化的CYP2C9和VKORC1药物和食物不是禁忌证需要调整剂量和加强监测1212主要内容一、华法林是什么样的药物?二、哪些因素影响华法林药效?三、如何选择华法林的剂量?四、如何监测华法林?五、哪些患者需要华法林?六、特殊情况的使用1313初始剂量首次给药后2-7天出现抗凝作用建议中国人的初始剂量为1-3mg不建议给负荷剂量不需要迅速抗凝时,小剂量开始逐渐调整通常在2-4周达到目标范围下列情况初始剂量应该适当降低门诊使用,监测不方便老年和具有出血危险患者1414治疗

4、过程中剂量调整应谨慎,频繁调整剂量会使INR波动。如果INR连续测得结果位于目标范围之外再开始调整剂量,一次升高或降低可以不急于改变剂量而寻找原因。华法林剂量调整幅度较小时,可以采用计算每周剂量,比调整每日的剂量更为精确。INR如超过目标范围,可升高或降低原剂量的5-20%,调整剂量后注意加强监测。剂量调整1515患者长期服用华法林(3mg/天),剂量和INR稳定(每月一次),目标INR为2.0-3.0。最近3次连续测定的INR为2.11.82.5是否需要调整剂量?华法林的剂量调整1616患者初始华

5、法林剂量为2.5mg/天,用药1周后测定INR为1.7,如何调整药量?华法林的剂量调整1717患者初始华法林剂量为2.5mg/天,用药1周后测定INR为1.7,如何调药?华法林剂量调整必须小剂量,慢慢调,需严格遵医嘱,切忌随意大幅度加减量一般调整幅度加减1/4片(25%),一周后能观察疗效。华法林的剂量调整1818主要内容一、华法林是什么样的药物?二、哪些因素影响华法林药效?三、如何选择华法林的剂量?四、如何监测华法林?五、哪些患者需要华法林?六、特殊情况的使用1919抗凝强度的监测INR=[病人P

6、T值(积)/正常PT均值(积)]ISI经过ISI校正后,不同实验室的结果可比ISI代表当地实验室凝血活酶的国际敏感指数,ISI反应了某一凝血活酶对维生素K依赖蛋白凝血因子降低的反应性。反应越高,ISI越低。2020INR最佳范围INR临床事件抗凝出血↑药物↓药物2.0to3.0治疗窗212122临床情况INR检测频率在INR达到治疗范围2天内1次/天之后的2周内1次/2天如果INR值持续稳定1次/2周或1次/4周如果需要调节剂量时仍需重新密切监测INR长期接受华法林治疗的患者由于饮食变化,合并用药,

7、治疗依从性差或酗酒根据实际情况决定检测频率ACCP华法林治疗和管理指南华法林的监测频率2323华法林严重出血的发生率平均每年1.2%严重出血发生率(%每年)2424华法林的禁忌证下列情况下暂不宜应用华法林治疗:围手术期(含眼科与口腔科手术)或外伤明显肝肾功能损害中重度高血压(血压≥160/100mmHg)凝血功能障碍伴有出血倾向活动性消化性溃疡妊娠其他出血性疾病2525如何处理出血?较轻出血:如牙龈出血、皮肤淤点可根据化验结果减少华法林用量1/4-1/8。明显出血:如鼻衄、血尿可停用华法林1一2天。

8、严重出血:如咯血、呕血、颅内出血、眼底出血,必须停药并立即静注维生素K1,待出血停止后观察,在选择时机重新抗凝。危重病例应使用新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩剂,以补充凝血因子。2626INR异常升高的处理建议INR5920减量或停用一次停用1-2次VK11-2.5mg#VK12-5mg停用VK13-5mg严重出血/严重过量静脉VK1(10mg)新鲜血浆或浓缩凝血酶原VK1/12小时*出血危险因素:近期出血病史,酗酒,肝肾功能不全,应用阿司匹林或其他非甾体抗炎药#急诊手术或

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