呼吸系统药及合理用药ppt课件.ppt

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1、第八章呼吸系统药及合理用药1学习目标1.掌握平喘药物分类、各类代表药作用、应用、不良反应及注意事项2.熟悉镇咳药、祛痰药的作用、应用、不良反应及注意事项3.能正确指导患者使用呼吸系统药物；能对患者及家属进行呼吸系统常见疾病药物治疗的科普教育2第八章呼吸系统药及合理用药呼吸道与外界相通，易受病原微生物、生存环境、不良生活习惯等因素影响，引起相关疾病（如炎症、变态反应、肿瘤），出现咳嗽、咳痰、平喘等“对症治疗”措施缓解症状，并配合抗微生物等“对因治疗”。3呼吸系统常见症状咳镇咳药抑制咳嗽反射，缓解咳嗽症状痰祛痰药降低痰液粘稠度

2、，使痰液易于咳出喘平喘药扩张支气管平滑肌，解除支气管痉挛4临床上常将祛痰、镇咳、平喘三类药物配合应用，以发挥协同作用提高疗效。但这三类药物均是对症治疗，因此应用时应同时采用相应的对因治疗措施，如抗感染、抗过敏、增强机体免疫功能等。第八章呼吸系统药及合理用药5第一节镇咳药咳嗽是呼吸系统的一种保护性反射，以清除呼吸道痰液和异物，保持呼吸道通畅。咳嗽分为无痰性干咳和有痰的湿咳。轻微而不频繁的咳嗽可以自然缓解，无须应用镇咳药，但频繁而剧烈的咳嗽严重影响患者生活与休息，甚至引起并发症，需合理使用镇咳药。6第一节镇咳药镇咳药是一类可以抑

3、制咳嗽反射，减轻咳嗽频度和强度的药物。常用的镇咳药按其作用部位可分为：中枢性镇咳药：抑制延脑咳嗽中枢，主要药物有可待因、右美沙芬、喷托维林等外周性镇咳药：抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器、传入神经或传出神经，主要药物有苯佐那酯、苯丙哌林。7感受器（化学、牵张）受刺激效应器（咳嗽）传入神经传出神经（迷走神经）咳嗽中枢中枢性镇咳药外周性镇咳药咳嗽发生机制及镇咳药作用环节示意图8一、中枢性镇咳药可待因可待因是阿片中的一种生物碱，作用与吗啡相似而较弱，选择性抑制延髓咳嗽中枢而镇咳，镇咳作用强而迅速。还有中等程度镇痛作用。适用于各种原因引

4、起的剧烈干咳，尤其适用于胸膜炎干咳伴胸痛者。不宜用于痰黏稠、痰量多者，以免影响痰液排出。可待因属麻醉药品，长期应用易成瘾，按麻醉药品管理。9一、中枢性镇咳药右美沙芬【作用及应用】通过抑制延髓咳嗽中枢而发挥中枢性镇咳作用。其镇咳强度与可待因相等或略强，无镇痛作用，长期应用未见耐受性和成瘾性。治疗剂量不抑制呼吸。口服吸收好，15-30min起效，作用维持3-6h。主要用于各种原因所致的干咳。适用于感冒、急性或慢性支气管炎、支气管哮喘、咽峡炎、肺结核以及其他上呼吸道感染时的咳嗽。10一、中枢性镇咳药右美沙芬【不良反应】可见头晕、头

5、痛、嗜睡、易激动、嗳气、食欲缺乏、便秘、恶心、皮肤过敏等，但不影响疗效。停药后上述反应可自行消失。过量可引起神志不清、支气管哮喘、呼吸抑制。有精神病史者及哺乳期妇女禁用。11一、中枢性镇咳药喷托维林（咳必清）本品为人工合成的非成瘾性中枢镇咳药，镇咳作用强度为可待因的1/3，对咳嗽中枢有直接抑制作用，兼有轻度阿托品样作用和局部麻醉作用，吸收后抑制支气管内感受器及传入神经末梢，松弛支气管平滑肌，降低气道阻力。适用于上呼吸道炎症引起的干咳。偶见轻度头晕、口干、腹胀、便秘等不良反应，痰多者和青光眼患者禁用。长期应用无成瘾性。12可待

6、因右美沙芬喷托维林镇咳强度＋＋＋＋＋＋＋成瘾性＋——其他作用中度镇痛作用轻度收缩支气管—阿托品样作用局部麻醉作用临床应用各种原因引起的剧烈干咳干咳上呼吸道炎症引起的干咳不良反应抑制呼吸中枢头晕、嗜睡便秘头晕、口干便秘慎用哮喘性咳嗽痰多、粘稠痰多、粘稠青光眼痰多、粘稠可待因、喷托维林、右美沙芬作用比较13二、外周性镇咳药苯佐那酯本品为局麻药丁卡因的衍生物，具有较强的局部麻醉作用，选择性抑制肺牵张感受器及感觉神经末梢，阻断迷走神经反射，抑制咳嗽冲动的传导，产生镇咳作用。主要用于支气管炎、胸膜炎引起的干咳，也可用于支气管镜等检查前

7、预防咳嗽。痰多者禁用。14常用镇咳药15第二节袪痰药祛痰药是能使痰液中水分增加或使痰液黏度减低或使支气管黏膜柱状上皮纤毛运动增加而使痰液易于咳出的药物。一、痰液稀释药氯化铵二、黏痰溶解药乙酰半胱氨酸溴己新糜蛋白酶16一、痰液稀释药氯化铵口服后刺激胃粘膜，反射性兴奋迷走神经，促使支气管腺体分泌，另外，少量药物分泌至呼吸道官腔内，提高官腔内渗透压，减少水的重吸收。综合结果，痰液稀释，易于咳出。临床很少单独使用，常于其他药物制剂成祛痰合剂，用于急、慢性呼吸道炎症而痰多不易咳出者。溃疡病、肝肾功能不全者慎用。17二、黏痰溶解药乙酰半

8、胱氨酸可断裂痰液中黏蛋白肽链的二硫键，从而降低痰液黏稠度，使痰液容易咳出。临床采用雾化吸入或气管内滴入治疗黏性痰阻塞引起的呼吸困难，尤其对气管插管引起痰栓塞效果较好。因用药后痰液会急剧增加诱发或加重呼吸困难，故用药前应配备吸痰装置。18二、黏痰溶解药溴己新可直接作用于支气管腺体，促黏液分泌