医疗机构消毒技术规范孙吉花.ppt

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1、《医疗机构消毒技术规范》《医院空气净化管理规范》解读医院感染管理办公室孙吉花2012.7.19背景医院感染防控工作的需要：外源性感染、医院感染暴发等；CSSD标准的需要；消毒工作问题多，仍然是医院感染管理工作中的常见和主要问题；消毒工作进展的需要。特点体现了消毒领域的新进展：理念：先清洗、后消毒，能物理灭菌的、不用化学消毒方法；方法：低温灭菌方法、新的化学消毒剂如邻苯二甲醛等；与新标准如手卫生、隔离、CSSD有关标准一致；结构进行适当调整：如将原来的手术器械灭菌、缝线的灭菌等归类为：高度、中度和低度危险性物

2、品的灭菌；一、消毒技术规范解读1定义清洁去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。清洗去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。消毒清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理清洗消毒灭菌斯伯尔丁分类法1968年E.H.Spaulding根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类，即高度危险性物品、中度危险性物品中和低度危险性物品中高度危险性物品：进入人体无菌组

3、织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。灭菌水平杀灭

4、一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。达到灭菌水平常用的方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。高水平消毒杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。中水平消毒杀灭除细菌芽孢以

5、外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂。低水平消毒能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等。2管理要求新增加内容应制定消毒与灭菌制度，并具体落实。应开展对医务人员及消毒、灭菌工作人员的培训。使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求。进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏

6、膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。接触完整的皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。被朊毒体、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范11的规定。3消毒、灭菌基本原则基本要求（新增加的内容）重复使用的诊疗器械等先清洗，再消毒或灭菌。被朊病毒等污染的诊疗器械等，应遵循本规范11的要求。基本要求（新增加的内容）耐热、耐湿的手术器械，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。应首选压力蒸汽灭菌；耐热的玻璃器材、油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒

7、；当受到病人的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法高度危险性物品：灭菌方法中度危险性物品：中水平消毒以上效果低度危险性物品：低水平消毒方法微生物污染严重时，应加大消毒剂剂量和（或）延长消毒时间职业防护应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施。预防医务人员感染性因子职业暴露。热力消毒、灭菌：使用棉手套、着长袖工作装，防皮肤灼伤。紫外线消毒：避免直接照射。气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害消毒气体对人体的危害。环氧乙烷灭菌应防燃烧和爆炸

8、。液体化学消毒、灭菌：应防过敏及皮肤、黏膜损伤。处理锐利器械，防利器伤。4清洗与清洁方法适用范围清洗适用于所有耐湿的诊疗器械、器具和物品；清洁适用于各类物体表面。方法清洗重复使用的物品应由CSSD及时回收后，进行分类、清洗、干燥和检查保养。手工清洗适用于复杂器械、有特殊要求的器械、有机物污染较重器械的初步处理及无机械清洗设备的情况等；机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。方法清洁治疗车、诊疗工作台、新