《中学生人际交往障碍的研究》调查问卷.doc

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1、中学生人际交往障碍状况调查问卷本问卷只做研究之用，有关内容绝对保密，不会给您带来任何影响。请您认真、如实填写，不要遗漏。请在与您想法最接近的选项上将序号填入（）内。1、您对自己的外貌满意吗？（）（1）非常满意（2）一般（3）不太满意（4）很不满意2、您对你的发型在意吗？（）（1）非常在意（2）在意（3）有时不太在意（4）从不在意3、您对别的同学穿得比自己好感到不舒服吗？（）（1）是（2）不是（3）有时在意（4）从不在意4、您上中学后，觉得您最大的挫折是什么？（）（1）成绩不理想（2）朋友的背弃（3）不适应宿舍生活（4）

2、恋爱失败5、和同龄人相比，您认为自己是一个有价值的人吗？（）（1）比一般人更有价值（2）好像觉得没有别人能干（3）没什么价值6、如果您能改变自己，您最希望改变的是什么？（）（1）知识（2）出身（3）财富（4）性格（5）外貌7、您每个月的生活费用够用吗？（）（1）有剩余（2）基本够用（3）不太够用（4）经常负债8、上课老师提问时，总担心提到您吗？（）（1）是（2）不是9、您觉得别人想占您的便宜吗?（）（1）无（2）偶尔（3）经常（4）总是10、当有人指出你有错误时，你的反应是？（）（1）无所谓（2）伤心（3）反驳（4）攻

3、击11、您总是想发脾气而且控制不住自己吗？（）（1）没有（2）偶尔（3）经常（4）总是12、如果老师让家长在试卷上签字，您感到（）（1）高兴（2）害怕（3）讨厌13、遇到困难或烦恼时，您会（）（1）在心理憋着（2）向同学诉说（3）告诉老师（4）向父母说14、在学校里你是否受到同学的欺负或有校外人员欺负？（）（1）从不（2）偶尔（3）经常（4）总是15、若你对别人粗野无礼，是不是都愿意说“对不起”？（）（1）从不（2）偶尔（3）经常（4）总是16、别人在跟您作对，您有想伤害他人或打人的冲动吗?（）（1）没有（2）偶尔（3

4、）经常（4）总是17、您感到老师或同学歧视您吗？（）（1）常常感到（2）很少感到（3）没有感到18、您是否觉得大多数人都不可信任？（）（1）没有（2）偶尔（3）经常（4）总是19、您是否希望在班级中当干部？（）（1）非常希望（2）希望（3）无所谓20、你能使你班的联欢会开得很好吗？（）（1）可以（2）有难度（3）看情况（4）不能21、您是否主动参加班级的各种活动？（）（1）能（2）有时（3）不能22、您同异性在一起您感觉害羞吗？（）（1）是（2）不是23、您是否感到苦闷？（）（1）无（2）偶尔（3）经常（4）总是24、

5、您是否适应老师的教学方法？（）（1）适应（2）有时不适应（3）经常不适应（4）总是不适应25、您学习成绩不够理想的原因是（）（1）自己努力不够（2）学习环境不够好（3）老师讲课不好（4）自己的学习方法不对26、您是否感到学习负担很重？（）（1）不是（2）偶尔（3）经常（4）总是27、当你与朋友发生矛盾时，你会用哪种方式来发泄？（1）听音乐（2）做运动（3）吃东西（4）其它？28、当你被人误解时你会怎么办？（1）主动进行解释（2）寻求别人的帮助（3）谅解宽容他人（4）其他29、你认为克服紧张的技巧有哪些？（1）采取深呼吸

6、轻松方式（2）什么也不想（3）熟视无睹自我安慰（4）转移注意力30、您觉得是否需要心理或德育老师的帮助？（）（1）无所谓（2）一点点（3）很需要（4）我心理健康，不需要