超声监测子宫动脉.doc

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1、超声监测子宫动脉子宫动脉解剖子宫动脉起自髂内动脉(前干),较粗大,发起后沿盆侧壁向前,下,内行经子宫阔韧带基部,到子宫颈外侧2CM处,跨过输尿管末端前上方至子宫侧缘,在阔韧带两层间迂曲上行,达子宫角,转折向外,行于输卵管下方,最终达卵巢前缘并与卵巢动脉吻合。该动脉沿途分支分布于子宫,输卵管,子宫动脉并有向下的分支至阴道上部和膀胱底。上行支进入子宫肌层后发出弓状动脉、放射状动脉、螺旋动脉三级。子宫动脉血流检查子宫动脉血流检查是指用超声检查来测量子宫动脉血流的动力学参数，包括：搏动指数（PI）阻力指数（

2、RI），收缩期峰值流速/舒张期流速(S/D)。血流参数随月经周期变化呈规律性变化，一般而言，黄体期，子宫动脉血流量增加，从而利于胚胎着床。如何检查子宫动脉血流二维阴道超声下子宫横切面扇形扫查，在子宫近宫底处探及约3-4mm无回声信号，加CDFI显示子宫动脉血流信号，在将频谱（PW）取样容积放置在子宫动脉血流处取样。获取3-5个连续稳定，形态均匀一致的血流图。测量计算出子宫动脉收缩期流速、舒张期流速、血管阻力指数。正常子宫血管在健康育龄妇女CDFI的显示率为100％，它可显示其走行和分布。通常于子宫颈

3、、体交界处的两侧可探测到子宫血管，呈红蓝相伴的彩色血流束。子宫内血管由左右两侧向中央走行，均匀分布，子宫壁外1／3部血管显示较多，呈点状或细条状彩色血流信号。在子宫颈、体交界处，可以进行子宫动脉的频谱多普勒检测，取样时使血管长轴与声束方向平行或减小夹角，获得频谱后对两侧子宫动脉的各种参数进行测定。子宫动脉的血流动力学特点;正常子宫动脉的血流通常显示为中高流速的高阻型双峰波动脉连续频谱。妊娠前后子宫动脉变化子宫动脉的多普勒超声频谱波形，在非孕及早孕妇女中，呈现为高阻力低舒张期成分的特征，舒张期呈驼峰形

4、状（双峰波动脉连续频谱）。孕14周~18周时，这种高阻力的血流逐渐变成低阻力并有非常丰富的舒张期血流，S／D值及RI值均随之降低。这是由于妊娠时胎盘床处的螺旋动脉被滋养合体细胞侵蚀，管腔扩大而无弹性，血管阻力因而下降，这一解剖生理学变化在孕18周~20周完成。(妊娠前子宫动脉变化)(妊娠后子宫动脉变化)(在非孕及早孕妇女子宫动脉超声检查方法)(中晚孕期子宫动脉超声检查方法)超声检查时孕妇取仰卧位，平静呼吸，将多普勒超声探头置于子宫下段肌壁外侧缘，找到子宫动脉，显示子宫动脉与髂外动脉相交，取样容积置于

5、相交点远端1cm处的子宫动脉上，角度小于30°，取样容积的大小约等于血管的宽度，获得满意的特征性频谱后冻结图象进行测量。妊娠期高血压疾病的预测定义：妊娠期高血压疾病，旧称妊娠高血压综合征（妊高征），是妊娠期特有的疾病。其中，子痫前期及子痫是孕产妇和围产儿发病和死亡的主要原因之一。发病机制：目前认为，子痫前期及子痫的发病机制是滋养层细胞对子宫螺旋小动脉的侵蚀不够，使其管壁的肌层不消失，仍具有弹性，造成血管阻力不下降或下降较少，舒张期子宫胎盘床血供不足，绒毛膜隙血流量下降。病理表现：孕妇全身小动脉痉挛。

6、孕妇表现为水肿、高血压及蛋白尿，严重者视网膜出血或剥离、子痫；胎儿则缺氧生长受限，严重者宫内死亡。观察动脉阻力的指标包括S/D、RI、PI。子宫动脉高阻力表现为舒张期流速降低，以及舒张早期存在短时间的流速下降，称舒张早期切迹（notch）。利用早孕期子宫动脉PI预测子痫前期（PE）-子痫，对早发性PE的敏感性为77%，对迟发性PE的敏感性为27%；利用中孕中期子宫动脉来预测，对早发性PE的敏感性为94%，对迟发性PE的敏感性为74%，但假阳性人群高达37%。综合分析法：若综合多项指标，包括孕妇人种、

7、体重、有无原发性高血压史、早孕期子宫动脉PI及中孕中期子宫动脉PI的变化，在假阳性率5%的情况下预测早发性PE的敏感性为90.9%，预测迟发性PE的敏感性为31.0%。若单用早孕期子宫动脉PI预测，假阳性率为15%。利用早孕期子宫动脉PI预测子痫前期（PE）-子痫，对早发性PE的敏感性为77%，对迟发性PE的敏感性为27%；利用中孕中期子宫动脉来预测，对早发性PE的敏感性为94%，对迟发性PE的敏感性为74%，但假阳性人群高达37%。综合分析法：若综合多项指标，包括孕妇人种、体重、有无原发性高血压史

8、、早孕期子宫动脉PI及中孕中期子宫动脉PI的变化，在假阳性率5%的情况下预测早发性PE的敏感性为90.9%，预测迟发性PE的敏感性为31.0%。若单用早孕期子宫动脉PI预测，假阳性率为15%。研究表明舒张早期切迹，尤其是双侧都存在切迹时，其预测PE的敏感性及特异性均较高。随着孕周的增加，其敏感性逐渐降低，但特异性却逐渐升高。（妊娠20周时，敏感性81%，特异性87.2%；24周时，敏感性76.1%，特异性95.1%）测量子宫动脉超声多普勒血流可以预测以后发生子痫前期的