腹膜透析非感染并发症ppt课件.ppt

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1、腹膜透析非感染并发症1内容导管相关并发症腹内压增高相关并发症其他并发症2导管相关并发症腹透管功能障碍腹透管移位、导管堵塞浅cuff外露钛接头及短管脱落3管路堵塞网膜包裹短管及钛接头脱落Cuff外露管道受压导管相关并发症反生位置4腹膜透析导管移位原因浮力作用：硅胶直管质量较轻手术相关原因①腹膜透析导管置入位置不当。②腹膜透析导管引出时皮下隧道方向不当，腹透管过度弯曲易发生漂移。脏器影响：便秘或腹泻等肠蠕动异常、膀胱充盈、网膜功能活跃伤口愈合前反复牵拉腹膜透析导管。5腹膜透析导管移位诊断临床表现：腹膜透析液单向引流障碍。腹膜透析

2、流出液量减少、流速减慢或停止。辅助检查：拍摄立位腹部平片，显示腹膜透析导管移位（不在真骨盆内）。6腹膜透析导管移位腹部X平片显示：导管末端位于右上腹部可见明显肠胀气表现7腹膜透析导管移位预防成功的腹透置管手术至关重要。①术前排空膀胱，置人导管时应避开网膜，并将导管末端置于盆腔处②注意导管引出时皮下隧道方向正确③根据导管类型选择恰当的置管位置避免肠蠕动异常及腹腔压力增高①避免电解质紊乱导致肠蠕动异常②积极治疗慢性肠炎，及时纠正肠功能紊乱③多食用蔬菜，多活动，保持大便通畅④避免导致腹腔压力增高的因素，如长时间下蹲或剧烈咳嗽、喷嚏

3、等。避免反复牵拉腹膜透析导管。8腹膜透析导管移位治疗手法复位：患者取卧位，放松腹肌，根据腹膜透析导管漂移在腹腔的位置设计复位路径，由轻到重在腹壁上通过按、压、振、揉等手法使腹膜透析导管回位。该法仅对部分无网膜包裹的导管漂移有效适当增加活动使用轻泻剂，保持大便通畅及时排尿若无效，需手术重新置管。但若未影响引流者，可暂不处理，继续观察9腹膜透析导管梗阻原因血块、纤维蛋白凝块、脂肪球阻塞大网膜包裹，腹膜粘连导管受压扭曲10腹膜透析导管梗阻临床表现腹膜透析液单向或双向引流障碍腹膜透析液流出总量减少、减慢或停止，可伴或不伴腹痛。梗阻的

4、临床表现差异很大，主要取决于堵管的部位。腹膜透析导管管腔堵塞：腹膜透析液灌入和流出时均不通畅。侧孔堵塞：腹膜透析液灌人时不受限制，而流出时始终不通畅。网膜包裹：灌人时速度减慢，同时可伴局部疼痛，疼痛严重程度与包裹程度相关。11肠蠕动减弱便秘是最常见原因多为单向梗阻处理纠正便秘增加食物中纤维成分的摄入、加强活动通便及增强肠动力药物的使用生理盐水灌肠12纤维蛋白阻塞腹透液中有或无纤维蛋白凝块可表现为单向或双向梗阻处理：加压冲洗导管腹透液加肝素尿激酶封管13网膜包裹原因新植入导管的生物不相容性导管移位网膜功能活跃，网膜过长14网膜

5、包裹临床表现部分包裹可为单向梗阻，完全阻塞时表现为进出液体均困难灌入时速度减慢，同时可伴局部疼痛15网膜包裹腹腔镜下表现网膜包裹16网膜包裹处理一般保守性治疗无效（增加活动,加压冲洗导管等）手术导管复位:外科直视手术复位腹腔镜下复位网膜过长可行网膜悬吊术或切除部分网膜17管道受压及扭曲可为隧道内或体外的管道发生梗阻出入液体均不通畅手术构建皮下隧道时注意隧道中腹膜透析导管的角度和方向，防止导管扭曲仔细检查导管体外部分是否通畅18浅cuff外露术后数周及数月常见。原因：隧道太短,出口处太松,肥胖患者脂肪消耗，严重营养不良,反复出

6、口处及隧道感染处理：切除浅cuff19钛接头及短管脱落原因未经常检查连接部是否紧密处理在近皮肤位置夹住Tenckhoff导管。消毒短管/钛接头和导管后用消毒纱布包裹导管末端。将导管末端与钛接头在碘伏内浸泡10分钟,更换短管,预防性使用抗生素。20腹内压增高并发症疝腹透液渗漏21疝原因各种原因导致患者腹壁肌肉强度减弱。手术置管时选用腹正中切口。腹直肌前鞘缝合不紧密。腹膜透析时腹内压升高，站立位、大容量透析液以及高渗透析液的使用。患者营养状况差，切口愈合不良。先天性解剖缺陷。慢性咳嗽、便秘、排尿困难等。肥胖，多产妇22疝Glor

7、iaetal，PDI.2003，23,249–254墨西哥142例PD患者随访5年结果23疝诊断临床表现腹壁局部膨隆，当腹膜透析液放入时，局部膨隆更明显如局部膨隆不明显，让患者站立或做一些增加腹部压力的动作则疝突出更明显如果没有嵌顿，一般可以回纳。根据突出部位的不同，分为脐疝、切口疝、腹股沟疝、管周疝等。辅助检查超声检查可区别管周疝和血肿、脓肿等肿块。疝呈固体表现，其他则呈液体表现。腹部CT可以明确并定位，见造影剂通过疝囊进入腹壁。注意：腹股沟疝行超声或CT时应包括生殖器，以便与阴囊水肿鉴别。24常见疝的类型脐疝多见于腹壁薄

8、弱的肥胖、中老年和经产妇疝内容物多为大网膜、横结肠和小肠25其他疝类型股疝经股环、股管从卵圆窝突出腹股沟疝鞘状突未闭是先天性腹股沟斜疝发病的解剖基础26疝预防避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加腹部压力的动作。选旁正中切口并严密缝合前鞘。避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必需。术前询问相