腹膜透析隧道感染 ppt课件

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1、腹膜透析管道相关感染张苗南京大学附属南京市鼓楼医院肾脏科PD相关感染管道相关感染出口感染：具有明显出口部位临床感染征象，脓性分泌物，红、肿、热和压痛隧道感染：为沿内外卡夫间隧道走形软组织感染。多由出口感染进展而至，通常不单独发生腹膜炎出口感染增加腹膜炎发生风险ClinJAmSocNephrol7:1266–1271,August,2012管道相关感染合并腹膜炎患者导管移除原因AmericanJournalofKidneyDiseases,Vol28,No3415-419难治性腹膜炎（36%）反复发作性腹膜炎（17%）难治性管道相关感染（10%）其他原因（36%）P

2、reventionofcatheterinfectionsandthusperitonitisistheprimarygoalofexit-sitecare.PDI,2011,31,614-630预防诊断与评估治疗导管移除指征导管再植PD管道相关感染金黄色葡萄球菌是最常见的出口处感染的病原菌病原菌比例金黄色葡萄球菌28-85%混合菌（包含金葡菌）6-35%表皮葡萄球菌5-14%肠道革兰氏阴性菌7-14%铜绿假单胞菌8-12%培养阴性7-11%真菌1-3%ContribNephrol1990;85:57-66PDI2011；31：614–630导管相关感染的预防手术

3、注意事项出口处护理早期术后护理长期护理预防性抗生素使用合理安排出口位置避免皮肤皱褶、腰带区避免位置过低利于病患护理导管出口方向向下止血避免出口过大，有条件者利用隧道针避免出口缝合手术注意事项导管制动，避免牵拉损伤换药注意事项1、选择合适浓度、无细胞毒性的消毒液，不使用酒精等刺激性液体。碘伏<0.001%;过氧化氢<0.003%次氯酸钠<0.24%;洗必泰<0.005%2、避免消毒液渗入出口内部3、应待消毒液晾干后覆盖敷料4、干燥敷料在术后7-10天由医护人员更换；渗血渗液敷料及时更换早期出口护理加强病患无菌操作的培训出口处应每日/隔日使用抗菌肥皂/杀菌剂清洁避免对

4、细胞和肉芽有损伤的杀菌消毒液体清洁时应制动导管，避免牵拉损伤避免强行去除硬痂清洁完后应使用干净的毛巾或布料轻擦使出口干燥出口长期护理预防性抗生素使用在导管局部使用抗菌/杀菌软膏可以减少局部细菌定植，从而减少损伤时细菌导致的感染鼻腔金黄色葡萄球菌定植患者在鼻腔局部使用抗菌/杀菌软膏可减少出口感染发生预防性抗生素使用——莫匹罗星软膏JAmSocNephrol7(11):2403-2408对象：267例鼻腔金黄色葡萄球菌携带者方法：随机分为鼻腔局部使用莫匹罗星软膏组和对照组时间：莫匹罗星软膏组：1236病人月对照组：1390病人月结果：莫匹罗星软膏组：14次金黄色葡萄球

5、菌感染对照组：44次金黄色葡萄球菌感染结论：鼻腔金黄色葡萄球菌携带者局部使用莫匹罗星软膏可以预防金黄色葡萄球菌导致的出口感染预防性抗生素使用——莫匹罗星软膏NephrolDialTransplant(2010)25:349–352出口处使用莫匹罗星软膏减少局部金黄色葡萄球菌定植，从而减少金黄色葡萄球菌导致的出口感染，并减少相应的腹膜炎发生预防性抗生素使用——庆大霉素软膏庆大霉素软膏在预防出口感染发生中至少和莫匹罗星软膏同样有效，其对于预防阴性菌感染更为有效。JAmSocNephrol16:539-545,2005管道相关感染诊断与评估脓性分泌物表示出口感染出口发红

6、、变硬可能是感染出口结痂并不代表感染出口培养病原学阳性不代表感染出口感染：隧道感染：沿内外卡夫间隧道走形的皮肤红肿和压痛超声波检查或CT扫描可以发现脓肿形成或管周液体积聚管道相关感染的诊断与评估012肿胀无出口处，<5mm>5mm或隧道痂皮无<5mm>5mm发红无<5mm>5mm分泌物无浆液脓性、血性疼痛无轻严重积分大于4和/或者分脓性/血性泌物提示感染积分小于4且无脓性/血性分泌物不提示感染PeritDialInt2005;25:107管道相关感染的初始治疗一、寻找可能危险因素病人无菌操作？病人出口护理方案？外伤？对于存在外伤的患者，应及时予以预防抗生素使用二、

7、轻微感染——无明显分泌物推荐单独或搭配局部使用洗必泰、双氧水、碘伏等抗菌消毒剂，每日两次。如先用碘伏消毒再用双氧水擦洗。可酌情使用莫匹罗星软膏、庆大霉素软膏。局部应使用透气敷料覆盖。患者应每日评估出口改善情况，医护人员应至少每周评估1次轻微感染的出口全身抗生素并非必须，对于改善不明显者应选用广谱抗生素口服三、中度以上感染——局部出现明显分泌物首先应留取分泌物培养。所有患者应开始经验性抗生素治疗。经验性药物应覆盖革兰氏阳性菌，如一代头孢。万古霉素不推荐为出口感染的一线经验性用药。高度怀疑革兰氏阴性菌感染时，应使用抗假单胞菌药物如环丙沙星（口服）。培养结果明确病原菌后

8、做相应调整