腹膜透析相关并发症课件.ppt

《腹膜透析相关并发症课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、腹膜透析非感染性并发症王榆娴学习内容导管相关并发症透析液相关并发症透析方法相关并发症引流不畅▲管周渗漏疼痛▲血性透出液▲疝腹壁及外生殖器水肿CAPD★IPD★透析液引流不畅原因管道受压或开关未打开病人便秘、腹胀或膀胱充盈导管移位大网膜包裹、或纤维蛋白凝块堵塞导管其他：输卵管伞包裹、导管荷包结扎过紧、皮下隧道扭曲、腹膜粘连临床表现正常CAPD换液时间≤30min，引流时间15－20min，入液10－15min引流不畅：引流时间延长、引流量异常减少出入液均有障碍处理程序检查管道、开关和夹子改变患者体位加压进液（挤压透析液）便秘、膀胱充盈遵医嘱用NS20ml＋肝素5-10mg加压冲洗

2、管道纤维素堵塞/网膜包裹导管移位(X光片)遵医嘱冲管后，NS20ml＋尿激酶1万u封管1h灌肠，口服加斯清/杜秘克，按摩腹部，走楼梯重新手术无阻力有阻力观察和预防保持管道通畅（避免受压、扭曲）术后早期低半卧位，避免下肢高于腹腔引流透出液时，当液体由线状变成滴状即夹毕出液管道防治便秘、尿潴留透出液发现纤维素时，遵医嘱预防用药（1.5%DS2L+肝素8mg）出入液变慢时及时通知医生处理管周渗漏原因荷包缝合失败、伤口愈合延迟、腹中线置管老年人、肥胖、糖尿病和长期应用类固醇药物者临床表现处理立即暂停腹膜透析预防措施透析早期保持大便通畅、避免腹内压增高剧烈咳嗽或打喷嚏时压住出口处年老体弱

3、者避免过早起床活动疼痛原因处理出入液疼痛①使用卷曲型透析管②减慢进出液速度③不完全引流透析液温度过高/过低温度控制在37℃左右入液时空气注入腹腔垂头仰卧位、膝胸卧位大网膜吸附在导管上透析液中加入1％利多卡因2.5ml/L腹膜炎？血性透出液常见原因手术创伤腹内压增高女性月经期、妇科疾病出血性疾病处理透析液反复冲洗腹腔，可在透析液中加入肝素使用止血药透出液持续为血性或进行性加深，外科剖腹探查疝常见原因腹内压增高、腹壁强度减弱临床表现腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝处理非手术治疗易复性疝小剂量透析；IPD；暂行血透手术治疗切口疝、股疝、脐疝术后停透1周，然后小剂量重透腹壁及外生殖器水肿常

4、见原因透析液渗漏手术伤口愈合缓慢腹膜破裂腹内压增高临床表现体重增加、超滤量减少局部性水肿处理卧床休息、加强营养避免腹内压增高小剂量透析或暂停腹透手术修补持久不愈，考虑拔管或在其他部位重新置管，或改血透持续性非卧床腹膜透析(CAPD)continuousambulatoryperitonealdialysis每次腹腔灌入透析液2L每天换液4－5次每周7天透析液日间留腹4－6小时，夜间留腹10－12小时方案intermittentperitonealdialysis一个周期指腹腔内灌入一定剂量的透析液，留腹30-45min后引出每天持续8-12周期一般夜间腹腔内不保留透析液每周透析

5、时间至少42h间歇性腹膜透析(IPD)CAPD与IPDCAPDIPD中分子物质清除效果好较差超滤效果一般好脂代谢紊乱多见少见腹内高压并发症（疝、透析液渗漏）常见很少适用范围规律腹透患者术后早期、或容量超负荷谢谢！