腹膜透析并发症及处理方法ppt课件.ppt

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1、腹膜透析的合并症处理2345678腹膜透析管插管的主要并发症1出血：在插管后最初的几次透析中出现原因腹壁小血管出血手术中仔细止血砂袋压迫、冰敷、止血药物应用疼痛：插管后会阴部、膀胱或直肠疼痛原因插管太深，透析管尖端刺激脏器两周后即会自动消失9腹膜透析管插管的主要并发症2漏液：原因透析管的腹膜入口处未结扎好；开始透析时输入液量太多漏液多发生在插管后1个月内。手术中仔细操作，插管数天后再进行透析，1011腹膜透析管插管的主要并发症2腹透管破裂或断裂：将腹透管浸泡在消毒液中15min，重新与钛接头连接。12透析管流通障碍1透析管位置不当：原因：位置过浅；位置过深将透析管插入正确的

2、位置。透析管阻塞：原因：纤维蛋白凝块阻塞、血块堵塞、大网膜包裹、含有肝素的透析液反复抽吸冲洗。铜线制成的探针，徐徐插入透析管内进行疏通。13透析管流通障碍2透析管移位隧道内导管扭曲腹膜粘连：需更换位置，重新插植透析管。功能性引流障碍：可能与肠道功能障碍有关。需腹部按摩，鼓励病人多行走，给予轻泻剂或生理盐水灌肠刺激肠蠕动。14腹痛1腹膜透析过程中出现腹痛首先应排除腹膜炎的可能性，尤其是持续性腹痛。透析液质量不佳或pH值过低(低于5.5)刺激腹膜，通过透析液加温或增加缓冲剂出液时腹膜被吸入导管透析液入液速度过快导管腹腔端形成包囊15腹痛2在透析过程中出现慢性腹痛，提示腹膜受机械

3、或化学刺激，口服消炎痛，或放尽腹内透析液，注入1％利多卡因消化性溃疡，也可引起腹痛。16肺部感染腹膜透析时腹腔内压升高，膈肌上抬，肺底部不张，换气功能障碍。在此基础上，加上长期卧床，尤其是水负荷过多的情况下，老年患者容易发生坠积性肺炎。尿毒症患者由于机体抵抗力比正常人低，上呼吸道感染的发生率也高。预防的措施包括鼓励病人深吸气，坐位时输液，减少入液量。17非感染性并发症疝气种类腹股沟疝、脐疝、切口疝原因腹压增高、腹膜薄弱点处理减少腹压：减少灌入量减少活动量腹膜休养：血透过渡手术治疗：疝修补手术18非感染性并发症胸腹漏腹透液通过裂孔进入胸腔表现胸闷、憋气（突然）腹透液引流减少胸

4、片、B超发现胸腔积液（突发）处理改血透经过一段时间，裂孔封闭，还可腹透19非感染性并发症水平衡紊乱发生率最高的问题表现水肿、胸闷、咳嗽、夜间憋醒血压增高、体重增加短时间内“长胖”处理控制饮食盐和水的摄入增加超滤：20非感染性并发症电解质紊乱低钾血症饮食摄入不足丢失增加低钠血症稀释性真性低钠酸中毒21非感染性并发症背痛原因腹腔灌透析液，人体重心前移脊柱、肌肉负担加重本身有骨关节病、骨质疏松营养不良、肌肉无力处理改变透析处方、方式锻炼22非感染性并发症血性和乳糜性腹透液腹透液呈血性冲洗腹腔（温度稍低）有无炎症腹透液呈乳糜性23非感染性并发症胃肠道并发症胰腺炎胃蠕动减弱胃食道返流

5、24非感染性并发症心血管病发症低血压脱水过多心脏收缩及舒张功能减弱充血性心衰水平衡紊乱25非感染性并发症代谢并发症血糖增高非糖尿病人：代谢腹透液中葡萄糖用量：1.5%腹透液2l4—5IU胰岛素2.5%腹透液2l7—10IU胰岛素丢失水溶性维生素丢失蛋白26腹膜超滤功能低下1CAPD持续数年后逐渐出现不同程度的清除率和超滤下降，病因比较复杂，认为与腹膜粘连或硬化引起腹膜面积减少，长期透析致腹膜透析效能下降，长期使用同一批号的醋酸盐透析液以及严重的腹膜炎，透析液pH值太低，导管刺激，药物等因素有关。27腹膜超滤功能低下2临床上根据腹膜通透性改变将腹膜超滤功能低下分为两型：1型:

6、与间皮微绒毛丧失和细胞分离增加有关，表现为腹膜通透性增加；2型，与腹腔多发性粘连和硬化包裹性腹膜炎有关，表现为通透性减低。1型是可逆性的，停止一段时间即可恢复超滤功能，但如继续透析，会发展为2型，2型不可逆。28腹膜超滤功能低下31型的处理如下：①暂停腹透，让腹膜“休息”数日或数周后可减少其通透性。②减少透析周期时间，如将CAPD交换时间减为2～3小时，次数增加到6—7次，晚间腹腔不保留透析液，将CAPD为CCPD，增加晚间交换次数，缩短每次保留时间，白天空腹腔，也能收到良好的效果。③与使用醋酸盐透析液有关者，改用乳酸盐透析液。④近年有报告，认为钙离子拮抗剂能改善超滤率。⑤

7、磷脂酰胆碱是一种表面活化剂，在透析液中加入该药，可改善腹膜的超滤率。29腹膜透析感染腹膜炎是腹透的主要并发症，也是影响腹透发展的主要障碍。在80年代，腹膜炎的发生率为每病人年发生1.3次。国外报道用Y型管组病人每6-7年才发生一次腹膜炎。据近年观察结果，在经过良好培训的病人，腹膜炎的发生率大大下降。30感染途径外源性通过管腔液体交换配件转换加药空气传播PD系统破损脱离事故腹透液感染水源性感染外源性-通过腹腔壁(腹腔周围)-出口处感染-涤纶套和隧道感染-水源性感染内源性-肠道细菌的蔓延-腹腔内脏器感染-女性生殖道其他