复杂性双胎胎儿诊治规范ppt课件.ppt

《复杂性双胎胎儿诊治规范ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、妊娠合并内科疾病1病例张**，24岁，G1P0，孕32周，恶性、呕吐4月余，胆红素升高2月余，加重一周入院可能的疾病？怎么问诊？做什么检查？怎么治疗？2病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起、以肝实质细胞变性坏死为主要病变的一组传染病。3分型：HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV、和TTV危害最严重的传染病之一孕妇肝病和黄疸最常见的病因发病率0.8～17.8%死亡率高妊娠合并重症肝炎病死率60%4妊娠期肝脏的生理变化肝脏、肝细胞大小、形态无特异性改变肝功能（孕晚期）约50%血清总蛋白<60g/L(A↓,G↑→A/G↓)少数ALT↑AST↑(轻度）ALP↑（胎盘）凝血因子↑（ⅡⅤ

2、ⅦⅧⅨⅩ）纤维蛋白原增加50%血脂↑雌激素↑→“肝掌”“蜘蛛痣”5妊娠对病毒性肝炎的影响不增加易感性1.新陈代谢↑→糖原储备↓2.妊娠反应→营养物质不足3.激素灭活↑4.胎儿代谢物解毒5.分娩期体力消耗、产后失血混淆诊断妊娠并发症肝脏抗病能力↓负担↑加重病情重症肝炎、肝性脑病发生率↑6病毒性肝炎对母儿的影响对围产儿的影响流产、早产、死胎、死产↑新生儿患病率、死亡率↑妊娠早期：畸形发生率↑唐氏综合症？传染→慢性病毒携带者（肝硬化肝癌）7病毒性肝炎对母儿的影响对母体的影响妊娠合并症、并发症↑早期：妊娠反应加重晚期：醛固酮灭活↓→妊高症↑分娩：凝血因子↓→产后出血↑肝炎重症率、病死率↑

3、肝功能衰竭、凝血功能障碍、感染肝性脑病、肝肾综合征8肝炎病毒的垂直传播HAV可能性极小分娩中母血、羊水、粪便9HBV母婴传播是其传播主要途径之一，占婴幼儿感染的1/340～50％慢性HBsAg携带者是否感染母亲患乙肝的时间妊娠晚期，70％孕妇HBsAg携带情况>40%母婴传播途径：宫内感染产时感染主要途径40～60％产后感染母乳唾液10HCV妊娠晚期患病→2/3传染→1/3成慢性HDV可与HBV同时或重叠感染传染途径类似，传染率低叠加易成重症HEV通过粪－口传播，有病例报道孕妇感染易成重症11TTV己肝输血传播病毒引起的肝炎HGV庚型肝炎，母婴传播率33%传播途径：输血传播、静脉

4、注射毒品12诊断与非孕期相同，但困难病史接触史输血史临床表现消化系统症状黄疸肝肿大、肝区叩击痛（妊娠晚期）13实验室检查肝功能转氨酶、胆红素、凝血酶原时间血清病原学HAVHAV-IgM（第1w）HBV抗HBc-IgM、HBV-DNAHCVHCV-RNA（PCR)HDVHDV-IgMHEVHEV-IgM影像学检查：B超、MRI14类型判定急性肝炎慢性活动性肝炎重症肝炎15妊娠合并重症肝炎诊断要点消化道症状严重血清总胆红素>171umol/L，或黄疸迅速加深出现肝臭气味，肝进行性缩小，肝功能明显异常：胆酶分离，白球倒置凝血功能障碍迅速出现肝性脑病表现出现肝肾综合征，急性肾功能衰竭16

5、鉴别诊断ICP妊娠期急性脂肪肝（AFLP）HELLP综合征妊娠剧吐引起的肝损害药物性肝损害17治疗妊娠期轻症肝炎同非孕期注意休息，加强营养饮食：高维生素、高蛋白、低脂肪保肝治疗有黄疸者按重症避免肝损害药物预防感染18妊娠期重症肝炎（一）保肝治疗高血糖素－胰岛素－葡萄糖白蛋白、新鲜血浆门冬氨酸钾镁预防及治疗肝性脑病控制血氨低蛋白、充足碳水化合物、支链氨基酸保持大便通畅，肠道菌群（↓大肠杆菌）注意脑水肿19妊娠期重症肝炎（二）防治凝血功能障碍补充凝血因子DIC时酌情使用肝素产前4h至产后12h禁用并发肾衰竭的处理急性肾衰严格控制入水量利尿剂改善肾血流多巴胺654－2防止高血钾20产科

6、的处理（一）妊娠早期急性（轻症）——继续慢活肝——终止妊娠中、晚期避免终止妊娠，避免手术、药物加强胎儿监护，防治妊高症避免妊娠逾期或过期21产科的处理（二）分娩期分娩前肌注VitK1，备新鲜血防止滞产，缩短第二产程防止产道损伤、胎盘残留，宫缩剂重症肝炎控制24h后终止妊娠——剖宫产产褥期抗生素防治感染新生儿主动、被动、联合免疫哺乳争议不宜大三阳，母乳HBV-DNA(+)22预防切断传播途径加强围生期保健孕期监护，肝功能、病毒血清学检查甲肝接触7日内丙球乙肝孕妇密切接触者－被动免疫＋主动免疫乙肝孕妇分娩：严格消毒，防止产伤、新生儿损伤、羊水吸入丙肝减少医源性感染被动免疫23贫血生理

7、性贫血病理性贫血24贫血对妊娠的影响对孕妇的影响心肌缺氧→贫血性心脏病胎盘缺氧→妊娠期高血压疾病失血耐受性↓→失血性休克↓抵抗力→感染对胎儿的影响胎盘氧分营养物不足重症FGR胎儿窘迫早产死胎25诊断标准血红蛋白（g/L)血细胞比容红细胞计数(×1012/L)WHO<110<0.33我国<100<0.3<3.526分度血红蛋白(g/L)轻度>60重度≤6027红细胞形态分类类型常见疾病大细胞性贫血巨幼红细胞贫血正常细胞性贫血再生障碍性贫血小细胞低色素性贫血缺铁性贫血28缺铁性贫血（