复杂性双胎的诊治

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1、复杂性双胎的诊治目录意义1诊断和治疗32展望11（1）发生率高参考文献：[1]杨丽，曾芳玲，于佳。广州市10年产科质量分析。中国妇幼保健，2011，26：1128-30.随着辅助生育技术的广泛开展及促排卵药物的不规范应用，近年多胎妊娠发生率呈逐年上升趋势[1]。文献报道辽宁省（2011年）双胎妊娠1.13%6.1%(567/9287)回顾性分析：中国医科大学附属盛京医院1991年、2001年及2011年双胎妊娠情况。意义1由于双胎妊娠的特殊性，与之相关的母儿合并症增加；三年中双胎妊娠并发症中均以早产最为常见；相比于1991年、2001年，

2、2011年双胎妊娠合并妊娠期高血压疾病的发生率基本不变；双胎妊娠合并产后出血发生率较单胎妊娠明显增加。（2）母儿合并症多早产发生率随机选取同年分娩的单胎妊娠孕妇各300例、900例及2900例作为对照组，采用χ2检验分析两组间差异。双胎组新生儿窒息率约为单胎组的2-3倍，而围生儿死亡率约为单胎组的3倍。1研究背景及意义（3）严重影响围生儿生命质量新生儿窒息发生率复杂性双胎指双胎的胚胎分化、胎儿发育相互间的影响,使一部分双胎出现双胎之一死胎、双胎之一胎儿畸形、双胎发育不一致等复杂情况。严重影响围产儿出生质量及预后如何早期发现、诊断、监测及干

3、预减低出生缺陷、改善出生缺陷儿预后（4）复杂性双胎严重影响胎儿预后加强双胎妊娠的产前指导和孕期管理；应早期诊断双胎妊娠；积极筛查、监测和治疗复杂性双胎；积极预防和治疗并发症；对改善妊娠预后和降低围生儿病死率有重要意义。1研究背景及意义复杂性双胎双胎输血综合征（TTTS）双胎反向血流灌注综合症或无心胎（TRAPS）选择性生长受限（sIUGR）双胎贫血-红细胞增多序列征（TAPS）双胎之一宫内死亡双胎之一结构异常等诊断和治疗2早期超声检查确定内容孕周存活是否有先天畸形绒毛膜性羊膜性诊断主要是影像学：超声、血流、MRI2011年加拿大妇产科医师

4、协会推荐早期产科超声检查内容SocietyofObstetriciansandGynaecologistsofCanada,SOGC多数复杂性双胎为单绒毛膜双胎；最佳时间为10-14周；胎儿性别、胎盘数及胎盘λ或Ｔ征确定绒毛膜层性。胎盘λ或Ｔ征是超声下胎盘表面突出区域呈现的特征：1.超声若显示胎盘膈膜厚，出现λ征，多为双绒毛膜双胎。2.若膈膜菲薄，出现Ｔ征，则应为单绒毛膜双胎。（1）孕早期确定绒毛膜性λ征Ｔ征（2）孕期超声检测单绒毛膜双胎：从16孕周开始至少每2周进行１次超声检查。双绒毛膜双胎：从18-22孕周开始每3-4周进行１次超声检

5、查。了解胎儿宫内发育情况[1]，并尽早发现单绒毛膜双胎孕妇有无TTTS及TAPS等[2]。１.ＮＩＣＥｃｌｉｎｉｃａｌｇｕｉｄｅｌｉｎｅ１２９．Ｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｅｇｎａｎｃｙ：Ｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｔｗｉｎａｎｄｔｒｉｐｌｅｔｐｒｅｇｎａｎｃｉｅｓｉｎｔｈｅａｎｔｅｎａｔａｌｐｅｒｉｏｄ［Ｊ］．Ｉｓｓｕｅｄ：Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１１，４４－４７．２.ＳｏｇｃＣｌｉｎｉｃａｌＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅ．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｔｗｉｎｐｒｅｇｎａｎｃｉｅｓ［Ｊ］．ＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎａｅｃｏｌＣａｎ，２０１１，３３（

6、６）：６４３－６５６．（3）孕期电子、血流监测常规无应激试验(nonstresstests,NST)；或生物物理评分是常用的处理方法；多普勒评价血管阻力（子宫、脐血管、大脑中动脉）（4）分娩时机（8版教材）对于无合并症的双胎妊娠孕妇：1.单绒毛膜双羊膜囊双胎可在使用一个疗程糖皮质激素后，于36周之后终止妊娠，通常不超过37周。2.双绒毛膜双胎可在37周之后终止妊娠[1]。3.严重sIUGR和TTTS在严密监护下可期待至32-34周分娩。4.单绒毛膜单羊膜囊双胎的分娩孕周亦为32-34周。对于有妊娠合并症的双胎孕妇终止妊娠的时机选择，目前尚

7、无统一标准，应遵循个体化处理原则处理。１.ＮＩＣＥｃｌｉｎｉｃａｌｇｕｉｄｅｌｉｎｅ１２９．Ｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｅｇｎａｎｃｙ：Ｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｔｗｉｎａｎｄｔｒｉｐｌｅｔｐｒｅｇｎａｎｃｉｅｓｉｎｔｈｅａｎｔｅｎａｔａｌｐｅｒｉｏｄ［Ｊ］．Ｉｓｓｕｅｄ：Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１１，４４－４７．（4）分娩时机（指南）对于无合并症的双胎妊娠孕妇：1.单绒毛膜双羊膜囊双胎可在严密监测下至妊娠37周分娩。2.双绒毛膜双胎，38周分娩是合适的。3.单绒毛膜单羊膜囊双胎的分娩孕周多为32-34周。4.复杂性双胎需要结合每个孕妇及胎儿

8、的具体情况制定个体化的分娩方案。对于有妊娠合并症的双胎孕妇终止妊娠的时机选择，目前尚无统一标准，应遵循个体化处理原则处理。双胎输血综合征(twin-twintransfusionsyndrom