双胎妊娠与巨大胎儿ppt课件.ppt

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1、多胎妊娠与巨大胎儿湖北医药学院第四临床学院目的与要求1、了解双胎妊娠分类；熟悉双胎妊娠临床表现及分娩期处理；2、了解巨大胎儿的病因，对母儿的影响；了解可能发生肩难产的因素；熟悉巨大胎儿的诊断及处理；3、重点：双胎妊娠分娩期、妊娠期处理；巨大胎儿的诊断及处理。第一节多胎妊娠定义一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿者称为多胎妊娠。多胎妊娠为高危妊娠，孕妇合并症，并发症多，围生儿死亡率高，应重视孕期及分娩期处理。定义发生率：1：80n-1本节讨论最常见的双胎妊娠。其发生率在不同国家、地区、人种之间有一定差异。【分类】１、双卵双胎：由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠，占

2、70﹪。双卵双胎妊娠有家族史、胎次多、年龄大者发生几率高。近年来有医源性因素诱发排卵，可导致双胎或多胎妊娠。胎儿基因不同，性别、血型可相同或不相同，独立的胎盘、胎囊，血循环并不相通。２、单卵双胎：由一个受精卵分裂形成的双卵双胎，占30﹪。不受种族、遗传、年龄、胎次、医源的影响。基因相同，其性别、血型、容貌等相同。胎盘和胎膜按受精卵复制时间的不同分４种类型。一个受精卵发育出两个胚泡，分别植入。两个胎儿有各自独立的绒毛膜、羊膜和胎盘。单卵双胎形成机理之一(１)、分裂发生在桑葚期：（早期胚泡），受精后３日内分裂形成两个独立的受精卵，两个羊膜囊，两个绒毛膜，独立着床形成

3、各自胎盘。约占30％。一个胚泡内出现两个细胞群，各发育成一个胚胎。两个胎儿共一个胎盘，但有各自独立的羊膜腔。胎盘羊膜羊膜单卵双胎形成机理之二(2)、分裂发生在受精后4-8日（胚泡期）已分化出滋养细胞、羊膜囊出现之前，形成双羊膜囊、单绒毛膜的单卵双胎妊娠。一个胎盘;约占68％.胚盘期形成两个原条与脊索，分别发育形成两个胎儿。两个胎儿共一个绒毛膜囊、羊膜腔和胎盘。单卵双胎形成机理之三(3)、胚胎在羊膜囊形成后即受精后9-13日分裂复制成各自发育的胎儿,两个胎儿公用一个胎盘,共存于一个羊膜腔内,称单羊膜囊双胎妊娠。罕见.分类：单卵双胎受精第13日后（原始胚盘形成后）

4、分裂复制在受精后1３日以后,原始胚胎形成之后,导致不同程度、不同形式的联体儿。极罕见。寄生胎也是连体双胎的一种形式，发育差的内细胞团被包入正常发育的胚胎体内。双卵双胎70%合子特性单卵双胎30%双绒毛膜囊双羊膜囊30%绒毛膜性单绒毛膜囊双羊膜囊68%单绒毛膜囊单羊膜囊1-2%联体双胎1/1500双胎分类同期复孕：两个卵子在短时间内不同时间受精而形成的双卵双胎。检测HLA型可识别精子来源。单卵双胎体外受精-胚胎移植后双胎未必一定为双卵双胎。亦可能移植两个胚胎后，只有一个胚胎存活，而该受精卵有分裂为单绒毛膜性双胎。双卵双胎诊断诊断病史：多有家族史，孕前曾用过促排卵药

5、或体外受精多个胚胎移植。症状：恶心、呕吐等早孕反应重；妊娠晚期常有呼吸困难，活动不便。体征：中期妊娠后体重增加迅速，腹部增大明显，下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出现早而明显。2.产科检查（1）子宫体积明显大于相应孕周。（2）触及多个小肢体或3个以上胎极；胎头较小，与子宫体积不成比例；胎儿肢体多，位在子宫腔内多处。（3）在子宫不同部位闻及频率相差10次/分以上的胎心音；或胎心率虽相差不多，但两个胎心音心之间相隔一无音区。（４）双胎胎位：胎位多为纵产式，两个头，一头一臀常见。B超诊断双胎妊娠的意义A:妊娠35日后，宫腔内可见两个妊娠囊；妊娠6周后可见两个原始心管搏动；

6、B:双胎类型；C:胎儿结构畸形；D:胎位。诊断：超声早孕期(约6~10孕周)主要通过妊娠囊计数判断绒毛膜性。两个妊娠囊且各自有单个胚芽提示双绒毛膜双胎。一个妊娠囊其内含有两个分开的羊膜腔,腔内分别可见胚芽,提示单绒毛膜双胎。诊断：超声一个孕囊内仅有一个羊膜腔,腔内含有两个胚芽,提示单绒毛膜双胎。诊断：超声中孕期两胎儿间有分隔膜且有两个不连接的胎盘或胎儿性别不一致者提示双羊膜囊双绒毛膜双胎两胎儿间无分隔膜,仅有一个胎盘提示单羊膜囊单绒毛膜双胎诊断：超声中孕期只有一个胎盘且两胎儿间有分隔膜,重点观察胎盘-分隔膜连接处,连接处呈双胎峰征改变,且分隔膜较厚,大于1.5m

7、m,提示双绒毛膜性双胎,连接处见T字征,且分隔膜菲薄,提示单绒毛膜性双胎。留取胎盘-分隔膜连接的图像诊断：超声DCDAMCDA【并发症】孕妇并发症１.妊娠期高血压疾病：最重要并发症，发生率为单胎妊娠的3－4倍，症状出现早，且重症居多，子痫发病率高。２.贫血：2.4倍，与铁、叶酸缺乏有关。３.羊水过多：1２%，单卵双胎常在妊娠中期发生急性羊水过多，与双胎输血综合征及胎儿畸形有关。４.胎膜早破：由于子宫过度伸展，尤其胎儿个数多、并发羊水过多时，宫内压力过高，易发生胎膜早破，１４％；据统计双胎妊娠的平均妊娠期仅37周。５.胎盘早剥：与妊娠期高血压疾病发病率增加；第一胎

8、娩出后、宫腔容积骤然缩小