多胎妊娠与巨大胎儿羊水量异常ppt课件

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1、多胎妊娠与巨大胎儿定义：一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿，称为多胎妊娠。多胎妊娠在妊娠期、分娩期并发症多，围生儿死亡率、新生儿死亡率高，故属高危妊娠。发生率:1:80n-1【病因学】遗传因素：多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妇一方家庭中有分娩多胎者，多胎的发生率增加。单卵双胎与遗传无关。双卵双胎有明显遗传史，若妇女本身为双卵双胎之一，分娩双胎的概率比丈夫为双卵双胎之一者更高，提示母亲的基因型影响较父亲大。年龄及产次：年龄对单卵双胎发生率的影响不明显。双卵双胎发生率随年龄的增长显著升高，在15～19岁年龄组仅2.5‰，而30～34岁组上升至11.5‰。产次增加，双胎发生率也增加。内源性

2、促性腺激素：自发性双卵双胎的发生与体内促卵泡激素（FSH）水平较高有关。妇女停服避孕药后1个月受孕，发生双卵双胎的比率升高，可能是脑垂体分泌促性腺激素增加，导致多个始基卵泡发育成熟的结果。促排卵药物的应用：多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症。与个体反应差异、剂量过大有关。应用人类绝经期促性腺激素（HMG）治疗过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性排卵，发生双胎的机会将增加20%～40%。【分类】１、双卵双胎：由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠，占２／３。卵子来源：同一成熟卵泡；同一卵巢不同成熟卵泡；两侧卵巢的成熟卵泡。胎儿基因不同，性别、血型可相同或不相同，独立的胎盘、胎囊，血循环并

3、不相通。２、单卵双胎：由一个受精卵分裂形成的双卵双胎，占１／３。不受种族、遗传、年龄、胎次、医源的影响。基因相同，其性别、血型、容貌等相同。胎盘和胎膜按受精卵复制时间的不同分４种类型。(１)、分裂发生在桑葚期：（早期囊胚），受精后３日内分裂形成两个独立的受精卵，两个羊膜囊，两个绒毛膜，独立着床形成各自胎盘。占18％－36％(2)、分裂发生在受精后4-8日（晚期囊胚）内细胞团形成及绒毛膜形成之后、羊膜囊出现之前，形成双羊膜囊、单绒毛膜的单卵双胎妊娠。一个胎盘;占2/3.包入性寄生胎,胎内胎.(3)、胚胎在羊膜囊形成后即受精后9-13日分裂复制成各自发育的胎儿,两个胎儿公用一个胎

4、盘,共存于一个羊膜腔内,称单羊膜囊双胎妊娠。罕见.(4)、分裂复制在受精后1３日以后,原始胚胎形成之后,导致不同程度、不同形式的联体儿。极罕见。【诊断】1、病史及临床表现：多有家族史;孕前曾用促排卵药或体外受精多个胚胎移植。多胎妊娠时，早孕反应较重，持续时间较长。孕10周以后，子宫体积明显大于单胎妊娠，至孕24周后更增长迅速。孕晚期，由于过度增大的子宫推挤横膈向上，使肺部受压及膈肌活动幅度减小，常有呼吸困难；由于过度增大的子宫压迫下腔静脉及盆腔，阻碍静脉回流，常致下肢及腹壁水肿，下肢及外阴、阴道静脉曲张。孕中晚期体重增加过快，不能用水肿及肥胖解释。2.产科检查（1）子宫体积明显大

5、于相应孕周。（2）触及多个小肢体或3个以上胎极；胎头较小，与子宫体积不成比例；胎儿肢体多，位在子宫腔内多处。（3）在子宫不同部位闻及频率相差10次/分以上的胎心音；或胎心率虽相差不多，但两个胎心音心之间相隔一无音区。（４）双胎胎位：两个头，一头一臀常见。3.辅助检查（1）B型超声检查：主要确诊方法在孕6周时，即可显示着床在宫内不同部位的胚囊个数，※孕1３周后，可测出各胎头的双顶径、躯干、肢体等。※随孕周的增长，诊断正确率可达100%。※双胎（8周）：双胎（31周）：七胎三胎（2）多普勒超声检查：孕12周后，用多普勒可听到两个频率不同的胎心音。B超诊断双胎妊娠的意义A:胎儿结构畸形

6、:B:双胎类型:性别不同:双卵双胎;性别相同:单卵/双卵;C:胎儿性别:D:胎位:B超诊断双胎妊娠的绒毛膜性①如见两个胎盘，为双绒毛膜性；②若仅一个胎盘，决定每一胎儿的性别，如异性为双绒毛膜妊娠；③如双胎性别相同，仔细扫查分隔膜，4层（>2mm）肯定为双绒毛膜双羊膜，2层（<2mm）为单绒毛膜双羊膜。妊娠进入中期后，通过系列B超监测，发现：①两个胎儿发育不一致，胎儿双顶径差＞5mm或头围差＞5%、腹围差＞20mm；②羊水量有显著差异；③一个胎儿出现水肿，即可作出慢性输血综合征的诊断。是双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎的严重并发症．【并发症】孕妇并发症１.妊娠期高血压疾病：最重要并发症，发

7、生率为单胎妊娠的3－５倍，症状出现早，且重症居多，子痫发病率高。２.贫血：2.4倍，与铁、叶酸缺乏有关。３.羊水过多：1２%，为单胎妊娠的10倍，尤其多见于单卵双胎，且常发生在其中的一个胎儿。４.胎膜早破：由于子宫过度伸展，尤其胎儿个数多、并发羊水过多时，宫内压力过高，易发生胎膜早破，１４％；据统计双胎妊娠的平均妊娠期仅37周。５.胎盘早剥及前置胎盘：与妊娠期高血压疾病、宫腔容积缩小有关。由于胎盘面积大，易扩展至子宫下段而覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘。６.妊娠期肝内胆汁淤积症：７