多胎妊娠与巨大胎儿教学课件幻灯

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1、多胎妊娠与巨大胎儿中山大学附属第二医院张睿1多胎妊娠（multiplepregnanncy）要点了解定义和分类了解临床表现、诊断、鉴别诊断了解处理原则2多胎妊娠怎么多了一个？定义一次妊娠同时有两个或以上胎儿。发生率1:89n-1(n代表一次妊娠的胎儿数)发生原因：遗传（家族、人种）促排卵药物的应用辅助生育技术3双胎妊娠类型双卵双胎dizygotictwins单卵双胎monozygotictwins构成2/31/3（发生率3.5‰）来源两个卵子分别受精一个受精卵分裂病因遗传、医源等不明基因不同相同胎盘胎囊两层羊膜绒毛膜、胎盘独立或融合按受精卵复制时间的不同形成4种类型4双卵双胎的胎盘及胎膜5桑椹

2、期（早期囊胚）18～36%受精后第4～8日（晚期囊胚）66%受精后第9～13日（羊膜囊形成后）<1%单卵双胎的胎盘及胎膜6联体双胎受精第13日后（原始胚盘形成后）7多胎妊娠——诊断病史和临床表现家族史促排卵多胚移植早孕反应重子宫增长快（孕10周后）体重增长过快（妊娠中晚期）压迫症状（妊娠晚期）产科检查子宫大于停经月份胎头小，多个小肢体或三个以上胎极两个胎心音（不同部位，间有无音区，同时听诊相差＞10次/分钟）8多胎妊娠——诊断辅助检查B超：早期——两个妊娠囊，两个原始心管搏动中晚期——两个胎头和胎体超声多普勒：12周后——两个频率不同的胎心9多胎妊娠——对母儿的影响孕妇并发症(1)妊娠期高血压

3、疾病（最重要）：早，易发生子痫。(2)贫血(3)羊水过多：急性者更常见于单卵双胎妊娠（双胎输血综合征、胎儿畸形）(4)胎盘早剥及前置胎盘：妊娠期高血压疾病第一个胎儿娩出或过多的羊水排出后胎盘面积大10多胎妊娠——对母儿的影响(5)胎膜早破(6)妊娠期肝内胆汁淤积症(7)宫缩乏力(8)胎位异常(9)手术产率增加(10)产后出血及产褥感染：宫缩乏力，产程延长，胎盘附着面大并发症多，常伴贫血，两次阴道助产11总能相依为命,和平共处？12多胎妊娠——对母儿的影响围生儿并发症(1)早产：约50％，胎膜早破/宫腔内压力过高/严重母儿并发症(2)胎位异常(3)胎儿生长受限：胎儿拥挤/胎盘面积相对小。两胎儿生

4、长不协调：双胎输血综合征、一胎畸形或一胎胎盘功能严重不良双胎之一宫内死亡13双胎之一宫内死亡发生率约为2-6%。双胎之一胎死后，存活胎儿总死亡率为25%早孕阶段：成为胎盘胎儿面的一个囊肿；13~20周：残存骨骼痕迹或纸样胎儿，活胎死亡率低于15%。20周后：活胎死亡比例增至20%，多由早产引起。明显增加活胎患病率：DIC、继发脑部及肾脏的多囊性损害、脑白质坏死等。理论上母体易继发DIC,事实上多数不造成母体凝血功能变化。14多胎妊娠——对母儿的影响(4)脐带脱垂或缠绕(5)胎儿畸形：2倍，单卵双胎更多（联体双胎、无心胎）。(6)胎头交锁及胎头碰撞：①胎儿较小、骨盆过大、第二胎儿胎膜早破；②单羊

5、膜囊双胎胎头交锁:第一胎为臀先露，第二胎为头先露，分娩时第一胎头部未娩出，第二胎头部已入盆胎头碰撞:两个胎儿均为头先露，同时入盆15多胎妊娠——对母儿的影响（7)双胎输血综合征（twintotwintransfusionsyndrome，TTTS)：孕18-26周TTTS胎儿死亡率79%-100%。双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎妊娠胎盘间存在动静脉吻合→两个胎儿间动--静脉血液沟通→胎儿间血液发生转移。诊断：双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎两个胎儿体重相差>20％血红蛋白相差>50g/L16供血儿胎盘受血儿体重轻贫血脱水羊水少死亡体重增长快心脏肥大、肝肾增大、充血性心衰胎儿水肿羊水过多17(8)死胎、死产及

6、新生儿死亡双胎妊娠时产期死亡率是单胎妊娠时的10倍如将晚期流产、晚期新生儿死亡及婴儿死亡列入，危险性将增加至20倍18多胎妊娠——鉴别诊断巨大胎儿单胎合并羊水过多子宫肌瘤卵巢肿瘤主要通过B型超声检查确诊。19多胎妊娠——处理妊娠期尽早确诊，定期产检：不定期检查和孕20周后每1-2周进行检查；B超检查（畸形、发育、宫颈长度、对羊膜和绒毛膜进行评估）。2.加强营养：蛋白质、维生素、铁、叶酸、钙。3.孕晚期避免过劳，30周后多卧床休息。4.联体儿：26周前引产，26周后剖宫取胎。5.双胎输血综合征：激光堵塞胎盘吻合支。206.双胎之一宫内死亡孕早中期：可不处理，孕晚期：测凝血功能，小量肝素，适时分娩

7、心理调适：应对存活胎儿将来可能出现的死亡、脑功能及肾功能损害等有心理准备。7.预防早产：①宫颈及阴道分泌物中的胎儿纤维连结蛋白阴性——不需干预阳性（34周前）——抑制宫缩（β受体激动剂、催产素受体拮抗剂）②动态观察宫颈变化（宫颈口环扎术）③有宫缩或阴道流液——住院。21多胎妊娠——处理8.引产指征：合并急性羊水过多，有严重压迫症状；②胎儿畸形；③孕妇患严重并发症，如先兆子痫或子痫，不允许继续妊娠时