肺占位鉴别ppt课件.ppt

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1、手术病例随访1CASE1M74Y,A2145350主诉:间断左侧胸背部疼痛2月余，加重一周。现病史:患者2月余前无明显诱因出现左侧胸背部疼痛，间断发作，活动及咳嗽时疼痛加重，无压榨感，无放射痛，与呼吸运动无关，偶有咳嗽、干咳为主，无发热、盗汗，活动后有气喘，心慌，一周前患者自觉胸背部疼痛加重，遂至我院门诊就诊。2影像表现左下肺可见类圆形软组织密度影，直径约15mm，增强扫描CT值约72HU，边缘毛糙，可见细短毛刺，肿块与胸膜粘连。3病理“左肺下叶”癌，结合免疫组化染色考虑肺鳞状细胞癌，低分化，肿瘤大小1.8cm×1.8cm×1.5cm。免疫组化（i15-1955）结果

2、：p40(+)，p63(+)，ttf-1(±)，napnina(-)，syn(-)，cga(-)，cd56(-)，ki-67(40%)，vimentin(-)，cd68(-)，cd1a(-)，s-100(-)，hmb45(-)，lca(-)，cd30(-)。4CASE2M49Y,A2052125主诉:体检发现左肺占位三天现病史:患者三天前体检行全胸片检查提示左肺结节，进一步完善胸部CT提示“左肺占位”，伴有腰骶部疼痛，无明显咳嗽、咳痰，无咯血及胸痛，无畏寒发热，无胸闷气喘，现为进一步明确诊断收入我科。5影像表现：左肺下叶见团片状异常密度影，较大面约30mm*16mm，

3、病灶边缘不规则，呈分叶状、多结节融合状改变；增强后CT值约55HU。两肺另见多发小结节。6病理：“左肺”肉芽肿性炎伴干酪样坏死，考虑为结核，具体待抗酸染色和结核杆菌分子检测。7CASE3M53Y,A2116820主诉:反复咳嗽咳痰半年余，发现右肺占位1月。现病史:患者半年余前无明显诱因出现咳嗽，阵发性连声咳，咳白粘痰，痰液量多，偶伴痰中带血，咳嗽剧烈时伴胸痛，无胸闷气喘，无咯血，无心慌不适，患者未予以重视。1月前体检查胸片示右上肺占位，今来我院就诊。8影像表现：右肺上叶见片状高密度影，边缘可见毛刺影，内见点状致密影；大小约49mm*36mm，增强扫描不均匀强化，CT值

4、约61HU。右肺门、纵隔内见肿大淋巴结。9病理：“右肺上叶”浸润性腺癌，实体为主性型，大小4.5cm×4.0cm×4.0cm，癌组织侵犯支气管软骨，侵近脏层胸膜，支气管切缘未见癌，支气管旁淋巴结未见癌转移（0/5）。10CASE4F52Y,A2011974主诉:体检发现右肺占位一周。现病史:患者一周前单位体检，行全胸片检查提示右肺占位，后至我院门诊就诊，查胸部CT提示右肺占位。后为进一步诊治收住入院。11影像表现：右下肺近肺门处见类圆形高密度影，边缘清楚，直径约21mm，密度较均匀，增强后CT值约74HU。12病理：“右肺上叶”硬化性血管瘤，大小2.3cm×1.8cm

5、×1.9cm。13CASE5M63Y,A2133897主  诉:右侧胸痛一周，咯血一口，量约3ml。现病史:患者一周前无明显诱因出现右侧胸痛，深吸气及咳嗽时明显，胸痛性质诉不清，无肩背放射痛，未予重视；昨日突发咯血一次，量约3ml，鲜红色，未再出现，今为进一步诊治，来我院。14影像表现：右肺中叶见团片状高密度影，最大层面大小约29*24mm，增强扫描CT值约42HU，中央密度较低，边缘欠光整。15病理：“右中叶肺”送检肺组织，部分区域肺泡腔内可见纤维母细胞灶及慢性炎细胞，肺泡间隔增宽，可见慢性炎细胞浸润，符合机化性肺炎改变；病变区域内可见化脓性炎改变及脓肿形成。16鉴

6、别诊断分叶征是指肿瘤表面边缘凹凸不平。肿瘤分叶的原因是由于肿瘤各个方向生长速度不均衡，也与肺的支架结构制约有关。毛刺征是指结节边缘多数的线条状影，呈放射状或毛刺状，肿瘤细胞向各个方面蔓延或肿瘤刺激引起周围肺纤维结缔组织增生。周围型肺癌17棘状突起是指结节边缘呈尖角状突起，病理基础是肿瘤发育先端的浸润性生长。血管集中表现为结节附近或周围的血管束向病灶集中，或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位，是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的塌陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕。18胸膜凹陷征是近脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影。主要病理基础是肿瘤方向的牵

7、拉和局部胸膜无增厚粘连。癌性淋巴管炎，肿瘤内侧与肺门之间、肿瘤与胸壁之间或肿瘤旁的肺纹理增多、呈线状或网状。支气管空气征是指结节内见到充气的支气管，为气体密度小管影，多见于腺癌，癌细胞沿着肺的支架结构呈状壁生长，肺的支架结构未破坏，肿瘤内的支气管结构仍保存。19空泡征为肿瘤内小的低密度影，一个或多个，是未闭塞的小支气管或肺泡，部分肺泡腔和细支气管未被肿瘤组织填充，再加上肿瘤内的纤维组织或疤痕组织的牵拉而扩张。癌性空洞是肺癌中央缺血坏死，坏死物经支气管排出形成厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均。少数肺癌的空洞较薄,但始终存在洞壁厚薄不均，壁上有结节。20肺结核