气管切开患者的护理.ppt

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1、危重患者的气道管理ICU主要内容1.呼吸系统结构及功能2.无人工气道患者的气道管理3.危重患者的气道管理4.人工气道管理的意义5.人工气道的建立对机体的影响6.人工气道的分类7.人工气道的护理8气道湿化9.吸痰10.控制呼吸道感染正常呼吸系统功能正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液－纤毛系统的正常生理功能和防御功能。气管解剖图排出痰性分泌物。气管与支气管粘膜由假复层纤毛柱状上皮组成,中间夹有杂杯状细胞与浆液细胞等多种分泌性上皮细胞。纤毛功能是将来自呼吸道远端各

2、种微粒缓慢推出，后将粘液性物质咳出，纤毛节律收缩运动频率为160～1500次/分，体温升高时，纤毛运动频率将进一步增强；气管支气管分泌物的湿润作用。迷走神经和副交感神经刺激引起的腺体分泌及局部刺激杯状细胞产生分泌物进而形成气管支气管分泌物。一般情况下，气管支气管分泌物总量每天约10～100ml。粘液于气管支气管表面形成一层覆盖，可湿化空气，还限制气管支气管水分蒸发，并能携带细小异物微粒排出气道；免疫功能。气管支气管分泌物中含有免疫球蛋白、溶菌酶和抑菌杀菌成分。当患者的气道解剖功能被破坏，轻则导致肺部感染重者危及生命。无人工气道患者的气道管理1.

3、对于清醒患者应协助并鼓励深呼吸、咳嗽咳痰,防止呼吸道分泌物潴留.2.对于不能自行咳痰者应备好用物,及时吸痰,必要时及时建立人工气道.3.对于昏迷、全麻未清醒者头偏向一侧，严防误吸。４.对于支气管扩张、肺脓肿等分泌物较多的患者及长期卧床患者，采取合理体位，促进分泌物排出。５.对于危重患者常规进行雾化。６.紧急情况时可以采用抬颈法、抬下颌等体位以暂时维持呼吸道通畅。危重患者的气道管理１.在危重病人的救治过程中，保持呼吸道通畅，维持有效通气，是保证各项治疗顺利进行的前提。因此，人工气道的建立显得尤其重要。２.人工气道是为了保持气道通畅而在生理气道与其

4、它气源之间建立的连接，是呼吸系统危重病患者重要的抢救措施。３．人工气道是经口、鼻或直接经气管置入导管的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。4.建立人工气道的目的：保持呼吸道通畅、清除呼吸道分泌物进行机械通气。人工气道管理的重要意义人工气道建立后，使部分上呼吸道的正常生理功能丧失，如呼吸道对吸入气体的加温、加湿作用和部分防御功能，可产生严重的并发症，甚至威胁到生命。所以人工气道的管理至关重要。人工气道的建立对机体的影响1.干冷气体直接吸入气道黏膜上皮细胞，影响黏膜的黏液分泌和纤毛运动，气道自净能力降低或消失。2.咳嗽功能受限制，影响咳痰

5、。3.气道失水增多，分泌物易变粘稠形成痰栓。4.干冷气体直接吸入或容易诱发支气管痉挛或哮喘发作。5.气道管理不善易出现气管黏膜出血、肺不张、等并发症。人工气道的分类1.口咽管置管2.喉罩3.气管插管4.气管切开口咽管置管用于舌后坠引起的上呼吸道梗阻口咽管置入口腔后可以使舌离开咽后壁，在舌和上颚中间形成一个空隙到上口咽部位，使气体进入气管内。置入后，口咽管前端在会厌上舌根处，并用胶布固定，防止脱落。气管插管可经鼻或口进行气管插管目的：维持气道通畅，清除气道分泌物，减少气道阻力，减少无效腔量，利于给氧、机械通气、气管内给药。喉罩喉罩（LMA）是由一

6、个可充气的树叶形的硅树脂罩和橡胶连接管组成的气道用具。它可经口盲插或明视经口插入咽喉部，此时给喉罩气囊部位充气，膨胀的喉罩可以包绕并密封会厌和声门，围绕喉头而形成一个低压的密封罩，喉罩连接管通向口腔外可与呼吸机相连，可自主呼吸或正压通气。喉罩较之面罩是一种更安全的通气道,是一种真正的声门上气道管气管切开1.适用于气管插管超过一周、上呼吸道梗阻或创伤、呼吸道畸形、下呼吸道分泌物阻塞、困难拔管、神经肌肉疾病；对头颈、颌面、口腔等部位手术前可行预防性气管切开。２.方法主要有经皮式和开放式气管切开。3.开放式对患者创伤大，耗时多，一般在手术室进行。经皮

7、式对患者创伤小，耗时短，在床旁即可进行。气管插管护理要点1.准确记录插管方法、深度、途径，插管过程及插管后的病情变化和处理措施。2.妥善固定气管导管，避免导管随呼吸运动上下滑动和意外拔管或滑入一侧支气管，并减少对气管黏膜的损伤。3.定时吸痰与随时吸痰相结合，保持气道通畅。4.气管插管病人应头稍后仰，减轻插管对咽后壁的压迫，并1--2小时转动头部，以免颈项强直。5.选用适当牙垫，避免病人将导管咬扁。6.进行口腔和面部清洁护理，每天更换固定带，护理时可移动导管至对侧口角。7.观察患者症状和体征变化情况，及时发现相关并发症。观点：气囊一般无需定期放气

8、。主要理论依据：气囊放气后1h，气囊压迫区的黏膜毛细血管血流难以恢复；气囊放气导致肺泡充气不足，危重患者往往不能耐受。从循证医学的角度,现在已经不主张