城乡居民大病保险相关情况介绍ppt课件.ppt

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1、城乡居民大病保险相关情况介绍1介绍内容一、“大病”判定及发生概率二、保障与筹资测算三、商业保险公司承办四、风险与应对五、实施大病保险省区的评价2一、“大病”判定及发生概率“大病”的概念国家出台的《大病保险指导意见》所指的“大病”没有简单地按照病种区分大病，而是大额医疗费用的概念，是根据患大病发生高额医疗费用与城乡居民经济负担能力对比进行判定是否会因病致贫、因病返贫。3一、“大病”判定及发生概率家庭灾难性医疗支出按照世界卫生组织的定义，家庭“灾难性医疗支出”是指，一个家庭的强制性医疗支出≥扣除基本生活费（食品支出）后家庭剩余收入的40%。按去年我国相应统计指标计算，大体相当于城镇居民年人均可支配

2、收入(2.2万元)、农村居民年人均纯收入（0.70万元）的水平。也就是说，当个人负担的医疗费用超过这个标准时，意味着发生了“大病”，会导致因病致贫、因病返贫。4一、“大病”判定及发生概率“大病”发生概率以发生家庭灾难性医疗支出为“大病”的判定标准，国务院医改办抽取了1亿参保（合）城乡居民2011年度实际医疗费用数据测算，基本医保报销后个人负担医疗费用超过当地家庭灾难性医疗支出的合计有33万人，发生概率平均为0.3%。这部分人群所花费的总医疗费用为132亿元；基本医保报销后需个人负担80亿元，人均2.42万元。5大病保险抽样数据测算表6一、“大病”判定及发生概率全国抽样调查情况按抽样调查结果推算

3、，全国城乡居民基本医保报销后个人负担医疗费用超过当地平均家庭灾难性医疗支出的有310万人（10.32亿人×0.003），个人负担医疗费用合计750.2亿元（2.42万元×310万人），如果大病保险再报销50%（按目前大病保险文件），还剩余375.1亿元。5个城市抽样调查情况从2011年太仓、江阴、湛江、成都城乡居民和洛阳城镇居民基本医保总参保人数1516.7万人的抽样调查结果显示，基本医保报销后个人负担医疗费用超过5万的，发生概率为万分之1.6到万分之4；基本医保报销后个人负担医疗费用超过10万元，发生概率为十万分之2到十万分之8。75城市城乡居民医疗费用数据测算8一、“大病”判定及发生概率云

4、南省的情况2011年，云南省城乡居民基本医保参保人数3878.69万人，医疗费用在5万元以上的有10518人，发生概率为万分之2.71；这部分人群医疗费用占全省城乡参保居民医疗费用的比例为7.26%。医疗费用在10万元以上的1651人，发生概率为十万分之4.26；这部分人群医疗费用占全省城乡参保居民医疗费用的比例为2.07%。9一、“大病”判定及发生概率云南省2011年度城镇居民基本医保参保患者住院医疗费用分布总参保人数：4224389人单位：人、亿元总医疗费用人数总医疗费用合计目录外个人自费政策范围内医疗费用基本医保报销补充医保报销个人自付合计0-5万22813012.352.196.760

5、.093.019.865-10万31331.750.270.960.260.421.6510-15万6170.550.090.30.160.130.5915-20万1980.220.040.120.060.050.2320-25万500.070.010.040.020.020.0725万以上480.160.030.090.020.040.15合计23217615.102.638.260.613.6812.5510一、“大病”判定及发生概率云南省2011年度新农合参合患者住院医疗费用分布总参合人数：34562514人单位：人、亿元总医疗费用人数总医疗费用合计目录外个人自费政策范围内医疗费用基本医

6、保报销个人自付合计0-5万303042386.2126.0244.3415.8560.195-10万57383.821.481.430.912.3410-15万5790.710.30.210.190.4015-20万990.170.070.050.050.1020-25万320.070.030.020.030.0525万以上240.090.040.020.030.05合计303689591.0727.9446.0717.0663.1311二、保障与筹资测算（一）筹资国家《大病保险实施意见》要求筹资标准。各地结合当地经济社会发展水平、医疗保险筹资能力、患大病发生高额医疗费用的情况、基本医疗保险补

7、偿水平，以及大病保险保障水平等因素，精细测算，科学合理确定大病保险的筹资标准。资金来源。从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。城镇居民医保和新农合基金有结余的地区,利用结余筹集大病保险资金;结余不足或没有结余的地区,在城镇居民医保、新农合年度提高筹资时统筹解决资金来源,逐步完善城镇居民医保、新农合多渠道筹资机制。12二、保障与筹资测算资金保障在基本医保报销基础上，如果